小儿哮喘发作前都有哪些先兆？

小儿哮喘是小儿常见的肺部疾患，是一种表现反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。

哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病,其发病率高,世界各地哮喘的发病率在0.1%～32%之间。常表现为反复发作的慢性病程,严重影响了患儿的学习、生活及活动,影响儿童的生长发育。不少哮喘患儿由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈,肺功能受损,部分患儿甚至完全丧失体力活动能力。严重哮喘发作,若未得到及时有效治疗,可以致命。

小儿支气管哮喘的内因主要是

1、痰邪内伏。伏痰产生于津液,津液来源于水谷,依赖脾气的运化,以养肺脏,若脾虚不能为胃行其津液,则积湿蒸痰,上贮于肺。肾虚精损也能使水湿蕴积成痰。

2、在呼吸方面,肾有纳气的作用,若肾气不足,摄纳无权,气浮于上,就会产生喘息的病变。

3、休质因素。小儿支气管哮喘在乳儿期多有奶癣史,是一种素体湿盛有表现。

4、脾肾亏损。这些小儿多为发育障碍,体质瘦弱,胖而微肿,肌肉松弛,喉间常痰声呼呼,易感冒,防御功能低下。肾为先天之本,脾为后天之本,脾肾虚亏,影响小儿机体水谷精气代谢,痰浊内生,发生哮喘。

小儿发生哮喘的外因

1、外邪侵袭击。以风寒或风热最多见。外感时邪,引动伏饮,壅阻肺气,宣降失职,气逆为喘。小儿为稚阴稚阳之体,机体抵抗力差,易感受外邪,故外侵袭是小儿支气管哮喘的常见外因。

2、饮食失宜。我国民间有“鱼腥哮”、“烟煤哮”、“咸哮”、等记载,认为支气管哮喘与饮食过咸、过酸等刺激有关,重视对食品和接触物的禁忌。

3、劳倦过度。疲劳也是小儿支气管哮喘的重要诱因之一,尤多见于虚喘。

4、情志影响。忧惊或暴怒可引起哮喘发作,在年长者较多见。《证治心得》中说:“夫肺居具焦而司气化,或暴怒所加,肝气上升,上焦闭郁,肺气失降,则呼吸奔迫而为喘。”

小儿哮喘的分类

1、小儿过敏性哮喘

小儿过敏性哮喘是指患者常具有对某些物质过敏的特应性体质,如吸入冷空气、花粉、尘螨等,进食鱼虾、牛奶等,或接触某些药物,如青霉素等,当这些过敏原进入患者体内,便通过一系列反应,使肥大细胞或嗜碱粒细胞释放致敏活性物质,作用于支气管上,造成广泛小气道狭窄,发生喘憋症状。

过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病,多在婴幼儿期发病,如果忽视治疗,可以伴随终身。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎,有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。

2、小儿支气管哮喘

哮喘是属于反复性发作的呼吸道变态反应性疾病,是幼儿时期的一种常见病是多发于冬春季节,气候变化或精神激动常能诱发此病。一般支气管哮喘常有家族史或个人过敏史,婴幼儿湿疹,变态反应性鼻炎,病毒,细菌或支原体感染,吸入粉尘,皮屑以及进食鱼虾等物诱发毛细支气管痉挛,粘膜水肿,粘液分泌物增多,致使小支气管及毛细支气管腔狭窄,造成呼吸困难。哮喘可反复发作,夜间较重。治疗,可以致命。小儿支气管哮喘的症状可以分为轻度、中度、重度,妈妈们可以根据以下的情况去判断宝宝是否患有哮喘,并且判断哮喘严重到什么程度。

小儿哮喘发作前都有哪些先兆?

哮喘起病或急或缓,哮喘患儿发病,可以是突发的,但多数患儿发病前有先兆症状。哮喘患儿遇到下列一种或一种以上情况时,均有发作的可能性。

(1)经常咳嗽,特别是在玩耍、晚上或者大笑的时候。在发病早期,咳嗽有时候是主要的症状。

(2)在玩耍的时候,感觉精力不足、体力不足和容易疲劳。

(3)呼吸加快或者呼吸短促。

(4)出现胸痛或者胸部不适感。

(5)在用力呼吸时,胸部随着呼吸而上下运动。

(6)呼吸困难。

(7)出现喘息,这是最典型的症状。其特点是大口大口呼气和吸气,并且伴有“呵呵”声。

5岁以下的小孩经常会在感冒后诱发哮喘,因而当小孩感冒的时候或者感冒以后,应该留意是否出现上述的症状,及时到医院就诊。

小儿哮喘的治疗

1、治疗的目标

(1)达到并维持症状的控制;

(2)维持正常活动,包括运动能力;

(3)使肺功能水平尽量接近正常;

(4)预防哮喘急性发作;

(5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应;

(6)预防哮喘导致的死亡。

2、防治原则

哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗包括:

(1)急性发作期:快速缓解症状,如平喘、抗炎治疗;

(2)慢性持续期和临床缓解期:防止症状加重和预防复发,如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑,并做好自我管理。注重药物治疗和非药物治疗相结合,不可忽视非药物治疗如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。

长期治疗方案

1、5岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案):我国地域广,社会经济发展很不平衡,因此联合治疗方法的选择除了考虑疗效外,还需要同时考虑地区、经济的差异。必须强调,任何年龄都不应将吸人型长效β2受体激动剂(LABA)作为单药治疗,只能在使用适量吸入糖皮质激素(ICS)时作为联合治疗使用。

2、5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案:对于5岁以下儿童哮喘的长期治疗,最有效的治疗药物是ICS,对于大多数患儿推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗。如果低剂量ICS不能控制症状,增加ICS剂量是最佳选择。无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(LTRA)。口服缓释茶碱在5岁以下儿童哮喘长期治疗中具有一定疗效,临床不应完全摒弃该药的使用,但是茶碱的疗效不如低剂量ICS,而不良反应却更显著。LABA或联合制剂尚未在5岁以下儿童中进行充分的研究。

临床缓解期的处理

为了巩固疗效,维持患儿病情长期稳定,提高其生命质量,应加强临床缓解期的处理。

1、鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记。

2、注意有无哮喘发作先兆,如咳嗽、气促、胸闷等,一旦出现应及时使用应急药物以减轻

哮喘发作症状。

3、病情缓解后应继续使用长期控制药物,如使用最低有效维持量的ICS等。

4、控制治疗的剂量调整和疗程:单用中高剂量ICS者,尝试在达到并维持哮喘控制3个月后剂量减少50%。单用低剂量ICS能达到控制时,可改用每天1次给药。联合使用ICS和LABA者,先减少ICS约50%,直至达到低剂量ICS才考虑停用LABA。如使用最低剂量ICS患儿的哮喘能维持控制,并且1年内无症状反复,可考虑停药。有相当比例的5岁以下患儿哮喘症状会自然缓解,因此对此年龄儿童的控制治疗方案,每年至少要进行两次评估以决定是否需要继续治疗。

5、根据患儿具体情况,包括了解诱因和以往发作规律,与患儿及家长共同研究,提出并采取一切必要的切实可行的预防措施,包括避免接触变应原、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定。

6、并存疾病治疗:70%～80%哮喘儿童同时患有过敏性鼻炎,有的患儿并存鼻窦炎及胃食管反流等。这些共存疾病可影响哮喘的控制,需同时进行相应的治疗。