一.什么是支气管哮喘?发病率如何? 二.支气管哮喘的原因是什么? 三.支气管哮喘的临床表现是什么? 四.支气管哮喘的诊断标准有哪些? 五.如何预防和治疗支气管哮喘? 一.什么是支气管哮喘?发病率如何? 支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气管炎症。在易感者此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和或咳嗽,多伴有夜间或凌晨发生气道对多种刺激因子反应性增高。 国外支气管哮喘患病率,死亡率逐渐上升,全世界支气管哮喘者约1亿人,成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病。我国的哮喘发病率为1%,儿童达3%。 二.支气管哮喘的原因是什么? 支气管哮喘的病因非常复杂,目前认为为多基因遗传性疾病,是位于不同染色体上多对致病基因共同作用的结果,但其是否发病与环境因素影响有关。许多研究结果表明,哮喘患者亲属患病率高于一般人群患病率,亲缘关系越近患病率越高,在一个家系中,患病人数愈多,家属患病率也愈高,在遗传因素的基础上,激发因素有下列数个,如①吸入物:有尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氯氨、硫酸、甲苯二异氰酸酯、青霉素、蛋白酶、蚕丝、动物排泄物等;②感染;③食物如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等;④气候改变、气温、湿度、气压变化;⑤精神因素、情绪激动、紧张;⑥剧烈运动;⑦药物;⑧月经、妊娠。 三.支气管哮喘的临床表现是什么? 发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等而后出现喘息发作,咳嗽大量白色泡沫痰。重者可端坐呼吸,缺氧严重时甲床、唇紫绀。上述症状在药物治疗后可迅速缓解。 四.支气管哮喘的诊断标准有哪些? 1. 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与上述诱发因素有关; 2. 发作时听诊双肺可闻呼气期为主的哮鸣音; 3. 上述症状可自行缓解或治疗后缓解; 4. 排除其他引起哮喘或呼吸困难的疾病; 5. 对症状不典型者可选做下列检查之一:①FEV1(PEF)<80%正常值吸入β2受体激动剂后FEV1(或PEF)增加>15%;②PEF变异率≥20%;③支气管激发试验或运动激发试验阳性。 五.如何预防和治疗支气管哮喘? 1. 认识了解疾病、支气管哮喘患者要认识了解疾病,树立战胜疾病的信心,自觉与医生配合。 2. 避免、脱离诱发因素。 3. 药物治疗: (1) 色苷酸钠,是一种非激素类吸入型抗炎药物,作为预防哮喘季节性发作,可在好发季节前作好预防性治疗。每次吸入20mg,每日3-4次,停药不要过早,经4-6周治疗无效时停用。 (2) β2受体激动剂,短效吸入型β2受体激动剂是治疗急性发作和预防性治疗运动诱发哮喘的首选药物,具有起效快,数分钟开始起效,15-30分钟达高峰,如舒喘灵气雾剂、喘康速、喘乐宁气雾剂、口服药有舒喘灵、博利康尼、美喘清等 (3) 茶碱类,可肌注或口服,重者静脉点滴,具有明显的支气管扩张作用,如氨茶碱,舒氟美、优喘平; (4) 抗胆碱能药物,此类药物以吸入剂型为好,起效时间略慢,但持续时间长,不良反应少,可长期使用,如溴化异丙托品; (5) 糖皮质激素,是治疗支气管哮喘的最有效的抗炎药物,可全身给药或经气道吸入,在急性严重哮喘发作早期,口服糖皮质激素可防止哮喘发作的加重,在哮喘持续状态时需用大剂量糖皮质激素短期全身给药。长期小剂量或短期大剂量吸入,长期治疗安全有效,并可减少激素的副作用,但应强调注意吸入激素后注意漱口以防止口腔念珠球菌感染。 4. 哮喘发作时可持续低流量吸氧。 5. 哮喘持续状态(是指哮喘急性严重发作)时应用一般平喘药物仍不能缓解在24小时以上者,此时应尽量送至医院给予积极治疗。 支气管哮喘是一种很常见的发作性过敏性疾病,一般分为发作期和缓解期。本病典型发作前,常常有先兆症状,如咳嗽,胸闷或连续喷嚏等,如不及时治疗,就可能很快出现气急,哮鸣,咳嗽,呼吸困难,多痰,患者常被迫坐起,两手前撑,两肩耸起,额部出冷汗,痛苦异常,严重者可见口唇和指甲发紫。发作持续数小时甚至数日才逐渐缓解。病情缓解后,症状可以完全消失,与常人一样。支气管哮喘病人检查可以发现f胸廓膨胀,隆起如桶状,胸锁乳突肌紧张,腹壁肌肉强直,肺部叩击呈过清音,听诊呼吸音减弱,呼气延长,有干性罗音和哮鸣音;如果同时并发支气管炎或继发感染,可听到湿性罗音。 支气管哮喘的诱发因素有: 1.接触过敏原。过敏原种类很多,一般来自体外,如植物的花粉、房屋的尘土、螨虫、工业粉尘、动物毛屑、鱼、虾、油漆、染料等,都可以发病。 2.呼吸道感染。肺、支气管、气管、鼻旁窦炎症感染可诱发哮喘。 3.气候改变。寒冷季节发病率增加,因为秋冬气候转变较频而且又多骤变,病毒性呼吸道感染较多;有些可以致敏的植物花粉,在春秋二季分布浓度增高;温度、湿度高的时候容易使细菌繁殖;气压低的时候可以使花粉、有害粉尘、刺激性气体等聚集在地面,浓度增加,容易吸入。 4.精神因素。情绪激动、条件反射可以诱发哮喘。 5其他因素。冷空气、煤气的物理、化学性刺激,剧烈运动或咳嗽后,某些药物如阿斯匹林1JL、得安、消炎痛等,都可能诱发哮喘。 本病发作常有季节性,春秋季发病较多。根据反复发作的哮喘史,发作时带有哮鸣音的呼吸困难,服用支气管解痉药可以缓解等,不难做出诊断。 参考药方: ①冷哮 炙麻黄10 白芥子9 干姜9 苏子12 法夏12 杏仁10 陈皮15 补骨脂15 紫苏9 款冬花10 射干8 桔梗12 黄芪18 淮山18 五味子9 ② 热哮 鱼腥草30 蒲公英15 黄芩12 冬瓜仁12 地龙12 杏仁12 桑白皮15炙麻黄10 薄荷8(后下) 石菖蒲10 五味子9 金银花15 [加减]: ⑴风寒重加细辛6 ⑵高热烦渴,痰多色黄加生石膏30(先煎) 青天葵15 薄荷8(后下) ⑶阳气暴脱,加高丽参12(另炖) ⑷食少纳闷,加麦芽15 鸡内金12 白术15
嗽喘病的治疗方法: 支气管炎在中国古代称之为“嗽喘”,是一种长期反复发作加重感染为基础的呼吸道疾病,病情长,病因复杂,病理改变支气管炎粘膜上皮炎症,分泌性细胞增生,粘膜腺体增生肥大及分泌亢进,支气管壁有纤维组织增生,管腔逐渐变窄等。但是,支气管炎在中医理论中有很多种。如:气喘、实喘、虚喘、气短而喘、抬肩大喘、肾寒气喘、肾火扶肝上冲而喘、假热气喘吐痰、喘嗽等。因此,支气管炎“喘嗽”病是很容易治愈的一种病,只所以无法治愈是因为那么多种症状,总归支气管炎一种,能治好吗?很显然,西医治疗疾病是站不住脚的,只有中医才是真正治疗疾病的最佳选择。由于喘嗽病对刺激物的过度敏感反应,导致气管发生广泛的可逆性的痉挛、狭窄。临床表现为发作性带有哮呜音的呼气性呼吸困难,持续数分钟至数小时,严重的病人可延续数日或数周,甚至在一日内发作数次,总的来说支气管炎“哮喘”是由气虚不能归源于肾,而肝木挟之作崇也。治疗方法如下,方用:党参:治肺虚,益肺气。党参,力能补脾养胃,润肺生津,健运中气,本与人参不堪相运,其尤可贵者,则脾健脾运而不燥,滋胃阴而不湿,润肺而不犯寒凉,养血而不偏滋腻,鼓舞清阳,振动中气,而无刚燥之弊。熟地:滋肾水封填骨髓,利血脉,补益真阴,聪耳明目,黑发乌须。又能补脾阴,止久泻治劳倭风痹,阴亏发热,干咳痰嗽,气短喘促,胃中空虚觉馁,痘症心虚无脓,、、、、、。《本草正》:“熟地黄性平,气味纯静,故能补五脏之真阴,而又于多血之脏为最要,得非脾胃经药耶?、、、、、、。”凡诸真阴亏损者,有为发热,为头疼,为焦渴,为喉痹,为嗽痰,为喘气,或脾肾寒逆为呕吐,或虚火载血于口鼻,或水泛于皮肤,或阴虚而泄痢,或阳浮而狂燥,或阴脱而仆地,阴虚而神散者,非熟地之守不足聚之,阴虚而火升者,非熟地之重不足以降之。阴虚而燥动者,非熟地之静不足以镇之。阴虚而刚急者,非熟地之甘不足和。阴虚而水邪泛滥者,舍熟地何以自制。阴虚而真气散失者,舍熟地何以归源。阴虚而精血俱损,脂膏残薄者,舍熟地何以厚肠胃。、、、、、、。麦冬:“治心肺虚热”,《珍珠囊》:“治肺中伏火,生脉保神。”《药品化义》:“麦冬:润肺,清肺,益肺,苦气上逆,润之清之,肺气得保,若咳嗽连声,若客热虚捞,若烦渴,若足痿,皆属肺热,无不悉愈。、、、、、、。”《本草新编》:“麦冬。泻肺中之伏火,清胃中之热邪,补心气之劳伤,止血家之呕吐,益精强阴,解燥止渴,美颜色,悦肌肤,退虚热,解肺燥,定咳嗽,真可持之为君,而又可借之为臣使也。、、、、、、。”~ ~:渗湿利水,益脾和胃,宁心安神。《药性论》:“开胃,止呕逆,善安心神,主肺瘘痰壅。”《用药新法》:“~ ~,淡能利窍,甘以助阳,除湿之圣药也。味甘平补阳,益脾逐水,生津导气。”~ ~ ~:《纲目》:“滋肾,润肺明目。”《本草经疏》:“~ ~ ~,润而滋补,兼能退热,而专于补肾,润肺生津,益气。为肝肾阴阳不足,劳乏内热,补益之要药。、、、、、、。”~ ~:《药性论》:“治阴瘘,补肾填精,逐恶血流结,助十二经脉。”《本草经疏》:“~~:走而能补性善下行,故入肝肾。主寒湿痿痹,四肢拘挛,膝痛不可屈伸者,此药性走而下行,其能逐寒湿而除痹也。必矣。、、、、、、。”~ ~:补肾,益胃,燥湿,和中。《药性论》:“主大风顽痹,多年气痢,心腹胀痛,破消宿食,开胃,去痰涎,除寒热,止下泄,主面光悦,驻颜去寒,注水肿胀满,止呕逆,腹内冷痛,吐泻不住及胃气虚冷痢。”~~~:敛肺,滋肾,生津,收汗,湿精。治肺虚喘咳,口干作渴,自汗,盗汗,劳伤赢瘦,楚遗滑精,久泻久痢。王好古:“治喘咳燥嗽,壮水镇阳,。”《本草蒙筌》:“风寒咳嗽,南~~~为奇。虚损劳伤,北~~~再妙。”《本草衍义》:“~~~,言温,今食之多致虚热,小儿益甚。”《药性论》:“以谓除热气,《日华子》又谓暖水脏,又曰除烦,后学至此多感。今既用之治肺虚寒,则更不取,除烦热之说,补下药亦用之。入药生曝不去子。”《用药心法》:“~~~,收肺气,补气不足,升也。酸以收逆气,肺寒气逆,则以此药与干姜同用治之。《本草会编》:“~~~治喘嗽,须分南北,生津液止渴,润肺补肾,劳嗽,宜用北。风寒在肺,宜用南者,以此别之。” 总之,人有喘而且嗽者,人以为气虚而有风痰也,谁知是气虚不能归源于肾,而肝木挟之作崇呼?法当以补其肾,少助以引火之品,则气自归源于肾而嗽喘俱止也。以上中药对嗽喘病患者用之,轻者几天,重者半个月痊愈,不复发。