什么是老年支气管哮喘？

老年支气管哮喘是指60岁以上符合哮喘诊断标准的哮喘患者， 60 岁前发病迁延至老年的称为早发性老年哮喘，60 岁后发生哮喘的称为晚发老年哮喘。哮喘，是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病，可引起不同程度广泛的可逆性气道阻塞症状。哮喘与多基因遗传有关，遗传因素和环境因素是主要致病因素。由于老年人的肺功能差，多伴有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺炎、肺气肿、支气管扩张、冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病。

气道变态反应性炎症是导致哮喘患者气道高反应性和气道弥漫性、可逆性阻塞的病理基础。当哮喘长期反复发作后，支气管呈现慢性炎症性改变，表现为支气管平滑肌肌层肥厚、气道上皮细胞下纤维化、基底膜增厚等改变。致气道重构和周围肺组织对气道的支持作用消失。肺泡内气体的潴留，不可逆性通气功能障碍，使肺泡长期过度膨胀、弹性降低，可形成阻塞性肺气肿，甚至肺源性心脏病。

老年支气管哮喘典型的临床表现有长期咳嗽、咳痰，反复发作性喘息、气短、胸闷，尤其是夜间和（或）清晨喘息发作、加剧，大多表现有呼气性呼吸困难、喘息甚至呈端坐位、或发作性胸闷。老年哮喘的自发缓解率较低。有的老年患者长期慢性咳嗽咳痰病史，往往容易误诊为慢性支气管炎。也可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽等非典型临床表现，老年支气管哮喘患者的抵抗力和免疫功能降低，长期反复发作可合并呼吸道感染或合并慢性支气管炎、支气管扩张，使哮喘症状加重。

老年支气管哮喘患者的用药特点

1. 老年患者常合并有糖尿病及心律失常、高血压、冠心病、心力衰竭等心脑血管疾病，β受体阻滞剂常用于心律失常和高血压的二级预防，但老年支气管哮喘病人应禁用β受体阻滞剂如美托洛尔、普萘洛尔，可选择钙拮抗剂（如氨氯地平）、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂ARB（如厄贝沙坦，合并心力衰竭、心梗、肾性糖尿病的病人选择ARB可以规避不良反应）。

2.血管紧张素转化酶抑制剂ACEI（如卡他普利）可加重哮喘，应避免使用。

3.阿司匹林可诱发哮喘，应避免使用阿司匹林。

4.老年人记忆力下降，依从性不好，建议使用长效、缓释制剂，提高用药依从性。

5. 老年支气管哮喘，气道分泌物增加，长期咳嗽咳痰，吸入性抗胆碱药物异丙托溴铵可以减少气道分泌。作用较β2-受体激动剂弱，起效也较慢，异丙托溴铵与β受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂）联合用药，具有互补协同作用。可解除支气管痉挛和减少气道分泌物，尤其适合并慢性支气管炎的老年患者。

6.茶碱类可使患者心率进一步加快、心律失常加重、增加心肌耗氧量，可使心肌梗死范围加大，加重原有病情；所以合并心动过速、心律失常、急性心肌梗塞的老年支气管哮喘患者，禁用茶碱类药物。

7. 糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物，吸入为首选途径；吸入给药，可在局部达到有效浓度，缓解哮喘，入血浓度低，全身不良反应小，可避免糖皮质激素口服用药加重高血压、血糖升高、骨质疏松的不良反应。

8. 进行长期、持续、规范的阶梯式治疗方案，控制症状并减少哮喘急性发作。各级别方案中都应该按需使用缓解药物，以迅速缓减症状，规律应用控制药物，以达到症状控制。

急性发作的处理

急性发作首选速效β2-受体激动剂沙丁胺醇气雾剂吸入，必要时联合异丙托溴胺，减轻和缓解哮喘症状，减少气道分泌物，取得更好的支气管舒张作用。重复吸入沙丁胺醇气雾剂，前1小时每20分钟吸入2-4喷或连续雾化给药，随后根据需要，每4小时1次。中重度急性加重，首选口服糖皮质激素泼尼松龙0.5～1.0mg/kg。

老年支气管哮喘患者的教育和管理

1.哮喘是一种慢性的经常反复发作的疾病，需要长期、持续规律的治疗和患者的密切配合。

2.老年支气管哮喘患者常有吸烟史，在多年吸烟的基础上刺激气道发生高反应性形成哮喘。老年患者应避免吸烟，尽早戒烟。避免接触变应原等易引起哮喘的环境因素，如粉尘、动物皮毛、冷空气、油漆、香料等。

3.老年患者对吸入装置的使用方法不易掌握，影响治疗效果。教会患者正确使用吸入装置，使用定量吸入器时，可辅助使用储雾器装置，或换用干粉吸入装置。

4.雾化后及时清水漱口，清洁口腔，减少声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染的发生。

5.注意监测有无低钾血症、心电图有无Q-T间期延长的异常改变，出现不良反应及时调整用药方案。

6. 随身携带控制哮喘急性发作的药品。急性发作时，保持呼吸道通畅、吸氧。

7.剂量不宜过大，注意药物的不良反应。

8.老年人免疫力相应低下，不宜运动量过强过大，避免过度换气引发运动性哮喘。上呼吸道感染也容易诱发哮喘的急性发作，注意防寒保暖，加强营养增强体质，预防上呼吸道感染。

9.治疗合并的基础疾病（高血压、糖尿病、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺炎、肺气肿、支气管扩张），控制哮喘。

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