小儿哮喘的长期防治用哪种药物，

你好！小儿哮喘的诊断一般不需特殊实验室检查，但需进一步判别属于外源性、内源性或混合性哮喘以及进一步了解其病因及发病机理，并考核疗效、评估预后，因此针对性地作一些实验室检查是必要的。　　1、嗜酸细胞计灵敏大多数过敏性鼻炎及哮喘患儿血中嗜酸细胞计数超过300×106L(300/mm3)。痰液中也可发现有嗜酸细胞增多和库斯曼氏螺旋体和夏科氏结晶。　　2、血常规红细胞、血红蛋白、白细胞总数及中性粒细胞一般均正常，但应用β受体兴奋剂后白细胞总数可以增加。若合并细菌感染，两者均增加。　　3、胸部X线检查缓解期大多正常，在发作期多数病儿可呈单纯过度充气或伴有肺门血管阴影增加;有合并感染时，可出现肺部浸润，以及发生其它并发症时可有不同象，但胸部X线有助于排除其它原因引起的哮喘。　　4、皮肤变应原检查检查变应原目的是了解哮喘病儿发病因素和选择特异性脱敏疗法。皮肤试验是用致敏原在皮肤上所作的诱发试验，一般在上臂伸侧进行。主要有三种方法：①斑贴试验：用于确定外源性接触性皮炎的致敏物;②划痕试验：主要用于检测速发反应的致敏物，于试验部位滴一滴测试剂，然后进行划痕，划痕深度以不出血为度，20分钟后观察反应，阳性反应表现为红晕及风团。此法优点是安全、不引起剧烈反应，但缺点是不如皮内试验灵敏;③皮内试验：敏感性较高，操作简便，不需特殊设备，是目前特异性试验最常用方法。一般用以观察速发反应，也可观察延迟反应。皮内试验注射变应原浸液的量为0.01～0.02ml。一般浸液浓度用1∶100(W/V)，但花粉类多用1∶1000～1∶10000浓度。皮试的目的是为了明确引起哮喘的致敏原，故皮试前24～48小时应停用拟交感神经类、抗组织胺类、茶碱类、皮质类固醇类药物，以免干扰结果。　　5、肺功能检查肺功能检查对估计哮喘严重程度及判断疗效有重要意义。一般包括肺容量、肺通气量、弥散功能、流速-容量图和呼吸力学测验，但均需较精密的仪器，也不能随时监测。哮喘患儿常表现为肺总量(TLC)和功能残气量(FRC)增加，而残气量(RV)、肺活量(VC)可正常或降低;更重要的改变为呼吸流速方面的变化，表现为用力肺活量(FVC)、一少用力呼气流速(FEF25-75%)和最大呼气流速率(PF)变化。哮喘治疗是一项长期的、综合性的工程。应积极配合医生制定出急性发作和长期控制的治疗方案。并定期（1～3个月）审核一次治疗方案，以达到哮喘的良好控制和完全控制。哮喘的预防是很关键的，在发作得到控制后的间歇期应积极采取措施，做好预防工作。可采取以下几种措施预防发作：1、防止感冒。在婴幼儿哮喘中，呼吸道病毒性感染是诱发哮喘最常见的因素之一。在日常生活中避免过热、过冷，尤其在季节交替时，要及时增减衣服，冬季要注意颈部的保暖，出门要戴口罩；回避不良环境因素的影响，少去公共场所；尽量不用或少用抗生素。2、找出诱发因素。最好去医院作相关检查，找出过敏原。对尘螨过敏的患儿，应控制尘螨，室内应保持清洁，去除灰尘，注意通风；避免被动吸烟和油烟；家中不要饲养小动物，驱除蟑螂等昆虫；室内不用地毯，寝具宜勤清洗，并尽量使用棉织品，不要用皮毛、丝绵或羽绒，患儿的衣物也一样。对花粉过敏的患儿，在花粉期尽量减少外出；避免食用已知的过敏食品，慎用可能诱发哮喘的药物。3、药物预防。在医生的指导下，可使用长期预防药物，一般来说副作用很小。A、吸入性糖皮质激素是当今世界控制哮喘最有效的长期预防药物，且很少有全身性副作用，如与β2长效受体激动剂联合治疗有协同作用，可受到更明显的效果。其最具代表性的药物为舒利迭，但它的吸入方法幼儿较难掌握，一般适合4岁以上儿童。对于2岁儿童，适用采用有活瓣的带面罩的储雾罐(spacer)吸入压力定量气雾剂(pMDl)，或用气流量≥6L／min的氧气或压缩空气(空气压缩泵)作动力，通过雾化器吸入溶液，不宜用超声雾化。药液主要用博利康尼+普米克令舒。B、白三烯调节剂，如顺尔宁，对阿司匹林哮喘，运动性哮喘有一定预防作用，服用方便、疗效肯定、安全性高，但不能作为急救药物使用。C、抗过敏药，如开瑞坦，在患儿有过敏反映时使用。D、中药治疗哮喘也是非常有效的方法，但是考虑宝宝目前可能没法进食中药。4、锻炼身体，合理饮食。哮喘患者应忌剧烈运动，但适当的运动对患儿是安全的，甚至是治疗的一部分。应本着循序渐进的模式，逐渐加大运动量。游泳、散步或慢跑是哮喘儿的首选运动。饮食上宜清淡，忌肥腻，宜温热，忌过冷过热，忌过甜过咸，加强营养支持，多食蔬菜水果、菌类，高蛋白，低脂肪。
山东中医药大学附属医院-肺病科-张伟主任医师