哮喘已得到控制，怎么逐步减少吸入舒利迭？

舒利迭，即沙美特罗氟替卡松粉吸入剂，由氟替卡松（吸入糖皮质激素）和沙美特罗（长效支气管扩张剂）所组成，氟替卡松具有局部抗炎作用，可抑制炎症细胞在气道聚集，抑制炎症介质的生成和释放，可有效控制气道炎症，起效迅速，吸入给药直接作用于呼吸道，用药剂量小，全身不良反应少，是目前哮喘长期治疗的首选药物和最有效的药物。沙美特罗通过激动支气管平滑肌上的β2肾上腺素受体，从而舒张支气管，缓解哮喘症状，其起效缓慢，大约30分钟可起效，作用可以维持12小时，是治疗哮喘的缓解性药物。

氟替卡松可增强β2受体的反应性，从而增强沙美特罗扩张支气管的作用，沙美特罗可减少炎性介质的释放，增强氟替卡松的抗炎作用，因此，沙美特罗氟替卡松具有协同抗炎和平喘的作用，可增加患者用药依从性，减少氟替卡松剂量，从而减少相关不良反应，适用于中、重度哮喘的长期治疗，长期规律使用可降低气道高反应性，缓解哮喘症状，减少哮喘急性发作，改善肺功能，提高运动耐力和生活质量，降低死亡率。

哮喘是一个长期治疗的过程，规律地使用哮喘控制性药物是哮喘能否达到良好临床控制的关键，那么医生怎样去评估哮喘是否已经得到控制呢？给大家简单的介绍一下：

临床症状：哮喘患者常见症状主要有喘息、气促、胸闷、咳嗽等，如果患者因出现上述症状而导致夜间憋醒，可提示哮喘加重。

肺功能：医生会通过参考肺功能的一些指标，如呼气流量峰值（PEP）、一秒用力呼气容积（FEV1）等来判断患者气道阻塞的严重程度，以此作为药物调整的依据。痰嗜酸性粒细胞计数：痰液中嗜酸性粒细胞计数是反映哮喘气道炎症的一个指标，如果痰液中嗜酸性粒细胞计数大于2.5%，提示哮喘症状可能加重。血中嗜酸性粒细胞计数：血常规中嗜酸性粒细胞计数也是反映气道炎症的一个指标，如血液中嗜酸性粒细胞计数大于3%，提示哮喘症状可能加重。呼出气一氧化氮（FeNO）：FeNO是反映气道炎症和哮喘控制水平的一个指标，FeNO大于25，提示哮喘控制不佳。哮喘控制问卷：医生会根据哮喘患者白天哮喘症状、夜间憋醒次数、使用沙丁胺醇气雾剂等哮喘缓解药物的次数、以及哮喘是否会引起活动受限来判断哮喘控制水平。通过医生的评估，如果哮喘能够达到较好的临床控制并维持3个月以上，可以考虑减少舒利迭的剂量，如果目前使用的是沙美特罗酸氟替卡松粉吸入剂（50 μg/250 μg），每日2次，可以换为沙美特罗酸氟替卡松粉吸入剂（50 μg/100 μg），每日2次，继续维持3个月后，可改为每日1次，当达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可以考虑停用舒利迭。

参考文献：

沙美特罗氟替卡松粉吸入剂说明书

支气管哮喘防治指南（2016版）

内科学（第8版）

舒利迭对控制哮喘症状，减少哮喘急性发作效果比较好，是哮喘患者最常用的一种吸入性制复方制剂，由沙美特罗与氟替卡松组成。沙美特罗是β受体激动剂，主要作用是舒张支气管，缓解气道痉挛，氟替卡松是一种吸入性糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏功效，哮喘患者气道长期高反应性，炎症状态，使用吸入性激素能够抑制炎症反应。

通常为了良好控制哮喘症状，这种吸入性药物是需要长期吸入的，但是随着哮喘症状控制良好，基本不发作的情况下，可以逐步减药，甚至停药，这样可以减轻患者的医药负担，减少药物不良反应发生率。那么什么时候开始减量，如何减量呢？

1. 症状已经完全控制至少3个月未复发，且肺功能保持稳定。没有哮喘发作的危险因素：比如吸烟、过敏性鼻炎发作期、流感季节，此时可以考虑降级治疗。

2. 舒利迭有两种规格，一种是50ug/250ug（沙美特罗/氟替卡松），一种是50ug/100ug（沙美特罗/氟替卡松），如果使用的是大规格的，可以先将药物调至小规格。其次可以减少每日用药次数，通常舒利迭每天需要吸入两次，症状完全控制后，可以减少到每日一次。对于夜间哮喘发作频繁的患者，可以将用药时间调整至晚上。

如果通过减量、减少用药次数哮喘症状依旧控制比较好，就可以考虑使用单一的药物，可单独选择吸入性糖皮质激素，比如布地奈德，在使用低剂量的基础上可以进一步减少剂量。

总结：首先可以使用较小规格的舒利迭，然后减少至每天一次，再是可以使用单一制剂的吸入性糖皮质激素，然后以最小剂量的吸入性糖皮质激素维持治疗。

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