为什么哮喘发作时，躺下来和晚上更严重？

许多哮喘患者害怕睡觉，因为他们的症状在躺下或者睡梦中会发作。据估计，多达70％的哮喘患者每周至少有一晚有症状恶化，一半以上的哮喘患者每周至少有3晚哮喘发作。晚间的哮喘发作症状和通常一致：喘息

胸部发憋

咳嗽

呼吸不畅

这些症状往往会平躺时变得更糟，让患者晚间难以入睡。许多哮喘患者白天一般只有轻度哮喘症状，或者根本没有症状，但夜间症状明显增加。也有一些患者改变昼夜节律，晚上工作白天睡觉，显著减少哮喘发作。为什么哮喘在晚上会变得更糟：激素夜间入睡时交感神经处于抑制状态，而副交感神经则兴奋，晚间扩展支气管的儿茶酚胺类激素及肾上腺皮质激素降低，而收缩支气管的组胺水平较白天显著升高。激素因素被认为是夜间发作的重要的影响因素。

人体体温

人体体温存在昼夜节律，凌晨2-4时体温最低，而体温下降0.7摄氏度即可引起支气管收缩（哮喘病人气道敏感性较正常人高）。支气管纤毛系统气道的纤毛系统的清除粘液功能亦存在昼夜节律，夜间纤毛运动减弱，气道内粘液清除速度也变慢，气道内痰多。你可以看很多“老烟枪”，睡眠时候“老痰”增多，咳嗽加剧。过敏卧室充满了过敏原——宠物皮屑、尘螨，甚至满是灰尘的空调、取暖器都可能导致过敏反应，也可能导致哮喘发作。迟发性过敏反应通常，当哮喘暴露于哮喘触发因素或过敏原时，可能会很快出现哮喘症状。但有时哮喘患者会有一个迟发的反应，这种反应发生在接触过敏原的几个小时后。胃食管返流（GERD）胃食管返流（“烧心、返酸”）会加重哮喘症状。当胃酸通过食道出现时，可能导致气道敏感性增高。吃大餐后睡觉过早，情况会更糟糕。怎么办记录哮喘发作记录下哮喘发作的时间，以及采取的措施。当我去看医生的时候，这可以准确地确定哮喘发生的时间和地点，也有利于排查触发因素。半卧位抬高上半身，减少哮喘发生——防止胃食管返流、肺部分泌物向肺底沉积。减少卧室过敏原如果你有宠物，不要让他们睡在同一个房间 ，定期用吸尘器，并长期使用空气净化器，尽量不用地毯，勤换枕头被褥。

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哮喘发作时患者通常表现为胸闷，喘息，气促，咳嗽等一系列呼吸困难的症状，当患者处于卧位时，从解剖学角度来讲，膈肌作为人体主要的呼吸肌，与立位、坐位相比有所上升，导致胸腔的容积变小，呼吸时气道的阻力增加，通气出现障碍，使得原本就呼吸困难的哮喘患者症状加重，因此哮喘发作时尽可能选择坐位或立位。

众所周知，哮喘有着明显的时间生物学特征，多半患者可于夜间发作，关于这一昼夜规律研究，大致可归纳总结为以下几各方面：

1、哮喘患者肺功能呈24小时周期变化，午后4时达到高峰，凌晨4时降至最低点，肺功能降低直接表现就是通气障碍。

2、神经激素的昼夜节律（1）机体可对抗慢性气道炎症的血浆皮质醇在凌晨分泌最低；（2）可以松弛气道平滑肌肾上腺皮质激素凌晨分泌也是最低；（3）夜间β肾上腺素能受体减少，导致气道反应性增高；（4）胆碱能神经张力夜间有所增高，可以使气道反应性增高，血氧饱和度下降，等。

3、夜间炎症介质分泌数量增多，如嗜酸粒细胞、组织胺、白三烯、前列腺素等，这些物质能够引起支气管收缩，气道水肿，支气管黏液分泌增加。

4、气道反应性呈昼夜节律，夜间气道反应性有所增高。

5、过敏原接触、体位、夜间温度等外源因素也与哮喘夜间发作有关。

综上所述，哮喘夜间加重的机制十分复杂，是诸种因素共同作用的结果。

作者：黑龙江省医院 王娜、药事网成员

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