急救技术的非创伤性

3． 处理：④① 抗菌素和激素的应用： 正确应用肾上腺皮质激素如氟美松，减轻喉水肿，改善梗阻症状，可采用雾化吸入及静滴。②心衰和肺水肿的防治：心力衰竭是急性喉梗阻主要症状之一，尤其在小儿，常成为致死原因。③气管切开术：Ⅱ度呼吸困难应积极治疗，严密观察。如为呼吸道异物，应立即取出，去除病因。Ⅲ度呼吸困难，如为癌症、外伤所致应立即行气管切开，如为炎症所致，应再作l～4h治疗观察，不缓解则行气管切开。Ⅳ度呼吸困难，无论何种原因导致的喉梗阻，必须争分夺秒切开气管，建立人工气道以挽救生命。部分患者，特别是病情险恶者，可先行气管插管，再作常规气管切开。对极个别插管困难者、会厌及下咽部极度水肿者，可用粗针头2-3根作环甲膜穿刺术。图1紧急开放气道困难，其它方法一时无法实施时，可用环甲膜穿刺法，环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间（喉结最高点下1.3cm处），操作时先固定甲状软骨，颈部过伸位，用吸有盐水的注射器，以水平成角30~40°向脚的方向穿刺，刺入气管后可吸出空气。第二节 呼吸道梗阻　1．病人的症状：有明确的异物阻塞病史。部分阻塞者常能强力咳嗽，可闻及喘鸣和嘈杂的空气流动声；换气不良者，咳嗽无力，吸气末带有高调喘鸣，呼吸困难，面色发绀或苍白。呼吸道完全阻塞者，突然不能说话、咳嗽或呼吸，极度呼吸困难，患者常不自主地以一手的拇指和食指呈V 状贴于颈前喉部面容痛苦欲言无声，如询问“你是被卡住了吗？”可做肯定示意。意识丧失和心搏骤停时发生的舌后坠是上呼吸道梗阻的最常见原因。血液和呕吐物都可能堵塞呼吸道引起呼吸道梗阻。2．急救方法：2．1咳嗽 如果可以自主咳嗽，尽力而为。2．2海姆立克急救法（腹部冲击法）：⑴即病人相当清醒并能站立时，救护人从背后抱住其腹部，一手握拳，将拇指一侧放在病人上腹部{肚脐稍上}， 另一手握住握拳之手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏用力地冲击以形成的气流把异物冲出，可冲击6—8次。病人应头部略低，嘴张开以便异物吐出。⑵如病人昏迷不能站立，则可取仰卧位，救护人两腿分开跪在病人大腿外侧地面上双手叠放．用手掌跟顶住腹部(肚脐稍上)进行冲击 。如异物已被冲出迅速掏出清理。⑶对幼小儿童的急救方法是，救护人员取坐位让儿童背靠坐在救护人的腿上，然后救护人用双手食指和中指用力向后上方挤压患儿的上腹部，压后随即放松，也可将小儿平放仰卧，救护人用以上方法冲压。⑷如果在紧急情况下病人周围无人在场，则自己可用桌边顶住上腹部快速而猛烈地挤压，压后随即放松。2．3拍背法：用于意识清楚的患者，尤其小儿，使患者头部低于胸部水平，手掌根在其肩胛区脊柱上给予6—8次急促拍击。2．4胸部冲击法：适用于肥胖者或妊娠后期孕妇。其方法是，站在患者身后，上肢通过患者腋下将胸部环绕起来，其余同腹部冲击法。2．5开放气道法：舌后坠等问题用此法解决，手指清除异物一般只适用于可见异物，专业人员实施。2．6胸外心脏按压：对于昏迷、呼吸或循环停止者，应采用此法，可清除异物。2．7专业人员对无意识患者呼吸道梗阻的解除：如果发现患者倒地，又明确为呼吸道异物梗阻引起，可以：①进行心肺复苏，如有第二名急救人员在场，让他打电话。②开放气道，用舌下颌上提法，如可见，用手指清除口咽部异物。③尝试通气，如通气时患者胸部无起伏，重新摆放头部位置，再尝试通气。④如果反复尝试后仍不能进行有效通气，可以实施腹部冲击法。⑤如仍失败，使用环甲膜切开术，或使用专门器具取异物（用Kelly钳，Magilla镊）。第三节 致死性过敏反应　1．症状：有过敏的病史和病原。出现呼吸困难、低血压、皮肤潮红或苍白或皮疹、腹痛、发音障碍等。2．对致死性气道阻塞的处理2．1密切观察：对于喉、声带水肿、咽后壁、喉头肿胀的病人早期选择气道内插管是合适的，如果呼吸功能出现障碍，不应犹豫，应立即插管。（如果插管延误的话，病人会在短期内(0．5—3小时)恶化，试行插管只会增加喉头水肿或造成呼吸道的出血，声门狭窄，气道插管或环甲膜切开都将十分困难或不可能，甚至面罩通气也不可能。）2．2可考虑以下通气方法：纤维支气管镜下插管；手指引导下插人小于7mm的气管插管；针头环甲膜穿刺通气；环甲膜切开适于颈部弥漫肿胀病人。3．循环支持：快速扩容，短期内应输人大量液体，常规给2—4l等渗溶液。药物包括：⑴大剂量肾上腺素静注(迅速达到大剂量)：在所有心脏骤停病人应毫无犹豫的应用，常规1—3mg静脉注射， 然后4 —10mg/min静脉滴注.⑵抗组胺药静注。⑶皮质醇：在复苏后恢复时有效。⑷阿托品：由于过敏致心脏骤停，多由于PEA或心跳停搏，因此推荐使用。⑸吸人β—肾上腺素：如果以气管痉挛为主，吸人舒喘灵；如果存在低血压，在吸人舒喘灵前应用肾上腺素。在β—受体阻滞病人存在气道痉挛时应用异丙托胺是尤其有效的。4．延长心肺复苏时间：因复苏反应慢(较普遍原因)。5．一般措施：体位应利于开放气道和通气；给予高流量氧治疗。清除残留致病毒物：少数被蜜蜂等昆虫叮咬者，会有致病毒物残留于组织内，局部挤压会增加毒性反应，应用冰冷敷会减缓抗原吸收。病人和他的家属应该会使用肾上腺素气雾剂。如发作频繁，应随身携带。第四节 溺水　1． 水中急救企图接近溺水患者时，救援人员应使用一些运输工具(船、救生筏、破浪艇、漂浮装置)，尽快到达患者处，救援人员必须时刻注意自身安全，减少自身及患者危险。2．所有患者都应视为可能存在脊髓损伤，应给予治疗，固定颈、胸椎。固定患者颈部于中立位(无屈无伸)，使患者仰卧漂浮于水平背部支持装置上，再抬离水面。如必须翻转患者，应沿长轴保持头、颈、胸、躯体成直线小心的滚木样转至水平仰卧位。3．保持头部于中立位的同时，通过抬下颌开放气道。一旦患者的气道可以开放，就要开始呼吸救治，这通常在患者处于浅水中或移出水面后完成。如果在水中救援人员捏住患者鼻孔、支持头部、开放气道有困难，可采用口对鼻呼吸取代口对口呼吸。应清除口腔、鼻部的淤泥、杂草、呕吐物、假牙等，不必清除气道内误吸水分。溺水患者复苏不应常规使用海姆立克法。紧裹的内衣、腰带应松解。4． 胸外按压将患者移出水面后立即开始检查循环指征，普通循环指征(呼吸、咳嗽、或对呼吸救治的反应性运动)和脉搏。复苏期间呕吐进行胸外按压或呼吸救治时可能发生呕吐，将患者头转向一侧，用手指、衣物、吸引器清除呕吐物。如可能存在脊髓损伤，应给予固定，移动时保持头、颈、躯干整体移动。5．最好明确水中含何种毒物。溺水者可发生原发性或继发性低温，应予复温。第五节 电击　抢救者必须使伤者立即脱离电击，低压电源（220—380∨）触电时可拉闸断电，或用干燥木棒、竹竿、橡胶制品等移开电源；1000∨以上高压电击伤时，只能拉闸或用专用绝缘工具断电。高压线断落地面点外20米存在跨步压触电的可能，应单脚蹦行。图5如电击伤发生在难以接近的地点，例如在一个柱子的顶部，抢救者必须尽可能将伤者放下。可以请119协助。复苏的指征(适应症)是广泛的，甚至包括那些出现死亡征象的人。如果伤者无反应，应立即进行标准的ABCD急救措施。如果伤者有头或颈部创伤，救治中要注意保护脊髓。电击伤通常引起相关的创伤，包括脊髓损伤、肌肉痉挛、强直引起的骨折。应脱去病人的衣、鞋和腰带以防止进一步的损伤。第六节 中毒　1．急性中毒救治原则(1)首先进行A、B、C(气道、呼吸、心,脏)复苏处理。(2)纠正不正常的生命体征血压、脉搏、和呼吸。凡心搏和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏。对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应即时对症救治。2． 切断毒源使中毒患者迅速脱离染毒环境。现场急救中，如有毒源继续溢漏，应尽快切断毒源。使患者在通风好、无毒物污染的安全处进行急救。接触中毒应立即脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能发生反应，应先用干布抹去沾染物，再用水冲洗。清除呼吸道分泌物，保持气道畅通。眼染毒毒物(液滴、微粒)溅人眼内或结膜接触有毒气体时，用大量清水冲洗。3． 尽快明确毒物接触史。 接触史包括毒物名称、理化性质与状态、接触时间和吸收量，若不能立即明确，须及时留取洗胃液、呕吐物及排泄物送检测，或与毒物生产厂家联系。4．尽早足量地使用特效解毒剂。①乙醇中毒：纳洛酮。②有机磷中毒：阿托品和氯磷定。③一氧化碳中毒：脱离现场，保持气道通畅，加大吸氧浓度。④吸毒：保持气道通畅，纳洛酮。⑤氰化物中毒：应迅速给予抗氰药物。5．当中毒的毒物不明者以对症处理为先。对一般昏迷者，除吸氧(鼻管或面罩给氧)给予① 静注纳洛酮0．8—1．6 mg，儿童0．01 mg/kg；② 静注50%葡萄糖50 ml；③ 肌注维生素B1 100 mg(除儿童外)。高热与低温的处理，防治急性肾功能衰竭的原则是有效控制原发病。6．经口中毒应催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收毒物。常用催吐方法有：机械催吐用压舌板或手指探触咽腭弓和咽后壁使中毒者呕吐，吐前可令其先喝适量温水；洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法，以下几点要特别注意：① 洗胃以服毒6 h以内最有效。②洗胃液多以清水为宜，忌用热水。③每次灌入量以300—500 ml为宜，每次洗胃液总量8 000—10 000 ml。④洗胃时应注意防止吸人性肺炎、水中毒和脑水肿。⑤对深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性烃类化学物(如汽油)中毒不宜洗胃。7．促进毒物的排泄：利尿排毒， 换血疗法，血液灌流。如患者吞服了中等剂量的某种毒物(已知可被活性炭吸附)，可考虑给予活性炭。若中毒者没有完善的气道保护，活性炭不能使用。对吞服大量工业性强腐蚀剂或固体腐蚀剂的患者，可考虑给予大量清水。8．药物中毒：①明显的心动过缓：阿托品作用很小．急性有机磷农药中毒或氨基甲酸酯中毒例外。杀虫剂中毒使用阿托品的首次剂量是2～4 mg。大剂量阻滞剂中毒者给予大剂量异丙肾上腺素。心动过速者对于阿托品和起搏有抵抗．应使用β—激动剂。②心动过速：应避免使用常规的措施如腺苷治疗和同步电复律。如需控制心率，安定类药物安全有效，但要避免使用能降低意识或能引起需辅助呼吸的安定类药物。③高血压急症：药物诱导的高血压急症常是短暂的，不需强化治疗，安定是一线治疗药物，不起反应时，使用短效的抗高血压药物(如硝普钠)作为二线治疗药物。应禁用心得安。④急性冠脉综合征：安定和硝酸甘油是一线药物，酚妥拉明是二线药物，禁用心得安。⑤室性心动过速 当心律突然转变为宽QRS波群、且有低血压时，很可能是VT，此时是进行心脏电复律的指征。对于血流动力学稳定的VT病例可使用抗心律失常药物，认为利多卡因是安全和有效的。⑥对于轻到中度中毒者．多巴胺是最有效的升压药 。⑦心源性休克：需要应用正性肌力作用的药物。包括钙剂、氨力农、胰岛素、异丙肾上腺素和多巴酚丁胺。第七节 急性冠脉综合征　1．急性冠脉综合征( ACS)是心脏性猝死或心绞痛的最主要原因。在急性心肌梗塞发病后前4小时最主要危险是VF，应早期电除颤。死亡原因主要包括：VF/VT、充血性心力衰竭、心源性休克和左室泵衰竭，或出现血管再堵塞的梗死扩展，伴有心脏破裂或心脏结构破坏的机械并发症。2．家属应学会识别这种病的症状：胸痛部位多为左前胸或同时左后背，少数为正前胸、颈部或左上肢。胸痛性质为压榨样、沉闷样，常伴胸闷、憋气、出汗或呼吸困难。可以有诱因：劳累、激动、过冷、过饱等。3．发病时，给予氧吸人，舌下含硝酸甘油1片，服用阿司匹林200-300mg，镇静、可用吗啡止痛。如果可以，最好静脉点滴硝酸甘油，做好12导联心电图，甚至医院前溶栓。无论是否缓解都应迅速送医院急救，或呼叫120救护车急救。家人必须让病人绝对卧床休息，就是饮食和大小便都不要起床；家人应掌握家庭常用的心跳复苏救治方法来赢得时间。4．低血压时（收缩压小于90mmHg），可能并发心源性休克，禁用硝酸甘油和吗啡，在无急性肺水肿前提下，可实行“液体耐量试验”：30min内静脉滴注NS 200 ml，详细监测血压，心率及肺部听诊。转往医院。第八节 急性左心衰　1．症状：有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺炎、过度输液等诱因。出现呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等。2．急救：急性左心衰应迅速送医院急救，或呼叫120救护车急救。病人取端坐位，双下肢下垂，给予酒精湿化的氧气吸人；强心、但急性心肌梗死者病初24 h内慎用西地兰等强心药，有快速房颤者则可少量应用西地兰；平稳降压，用速尿、乌拉地尔或硝酸甘油；如血压不低，可给予吗啡和速尿；综合治疗，平喘、镇静、扩血管及应用激素等治疗。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，建立床旁心电监护。呼吸衰竭者，予气管插管及正压呼吸。第九节 急性脑血管病　1．病情观察：通过对话、呼唤和给予刺激来判断意识；观察瞳孔是否等大等圆；观察 血压、脉搏、体温、呼吸的情况，观察瘫痪、抽搐发作的情况。2．脑出血可能先有短暂的头晕、头痛、呕吐、口眼歪斜、单侧肢体瘫痪，此时要让病人完全卧床，头部稍垫高略后仰侧卧，以便呕吐物及时排出，避免窒息，可以给予吸氧。要尽快用担架抬到医院急救，并避免震动、减少搬动。急性期，如果收缩压大于210mmHg，舒张压大于110mmHg时方可考虑应用降压药物，首选拉贝洛尔、卡托普利，一般降低至用药前血压20%—30% 为宜，同时应脱水治疗降低颅内压。3．缺血性脑卒中：一般当舒张压大于130mmHg时，方可小心将血压降至110mmHg，一般选用硝普钠、尼卡地平、酚妥拉明。对急性缺血性中风 ，rtPA的价值肯定。第十节 高血压急症　1．常规处理：（1）立即予以安置，卧床休息，予舒适的体位，吸氧。要宽慰病人使其心身安静。适当给予安定等镇静剂。（2）．严密观察病情变化，注意有无头痛、恶心、呕吐、视力模糊抽搐、惊厥等症状，认真观察血压、神志、心率、心律、呼吸、尿量变化。（3）．快速建立有效的静脉通路，舌下含服硝酸甘油和硝苯地平。（4）．备好各种急救物品和药品，并掌握其使用方法，如人工呼吸器、除颤器、甘露醇、硝普纳、硝酸甘油等。（5）．呕吐的患者将其头偏向一侧，吸痰，清除口腔呕吐物，保持呼吸道通畅．必要时，气管插管预防窒息。（6）．应早期迅速与医院急诊科联系，通知有关科室或CT室做好抢救工作。切忌乘公共汽车或扶病人步行去医院。2．个性化处理：急性脑血管病、心肌梗塞等见相关章节。①高血压急症伴有心肌缺血、肺水肿时，用硝酸甘油，若心力衰竭加用利尿剂或鸦片类药物。此类患者，血压的目标值是使其收缩压下降10% ～l5% 。②高血压脑病：主张选用尼群地平、酚妥拉明、卡托普利或拉贝洛尔。高血压脑病平均压在2—3小时内降低20% ～30%。③急性主动脉夹层，首选静脉给药的β阻滞剂如艾司洛尔或美托洛尔，同时给予硝普钠，首期降压目标值将血压降至理想水平，在30分钟内使收缩压低于120 mmHg。药物治疗只是暂时的，最终需要外科手术。④儿茶酚胺诱发的高血压危象：此症的特点是肾上腺素张力突然升高。首选静脉给药的β阻滞剂。⑤怀孕期间的高血压急症，硫酸镁、甲基多巴及肼屈嗪是比较好的选择。妊娠高血压综合征伴先兆子痫使收缩压低于90 mmHg。第十一节 哮喘持续状态　1．临床表现为：哮喘进行性加重，有窒息感，被迫端坐，头向前俯，两肩耸起，两手撑于膝盖上、桌上或床边，用力喘气，说话断断续续，烦躁大汗，甚至嗜睡，口唇指甲发绀，可闻到喘息音。2．与心源性哮喘鉴别：判断是否有诱因发作，简单询问是否有哮喘史、过敏史、高血压、冠心病史、风湿性心脏病史．简单了解主要病史，若有粉红泡沫痰，多为急性左心衰竭。3．哮喘患者一旦急性发作，应立即采取以下措施： (1)拨打急救电话或启动EMS系统，为需救助者提气雾剂；(2)为需紧急救助者开治疗处方(但某些气雾剂包括长效和预防性用药不适用于急救时使用)。如在家中而又无法立即送医院时，首先及时撤去诱因或离开可能诱发哮喘的现场(新装饰家具的有害气体，或化工厂、花粉、灰尘、气味的诱因)，将患者放在空气流通的地方，解开衣领注意保暖。应立即吸氧并迅速应用气雾剂，如喘乐宁或可必特立即气道吸入2—4喷，每隔20分钟可重复吸一次：如家中备有博利康尼药片，可口服一片(2．5毫克)。同时口服强的松5毫克，并及时吸入糖皮质激素(如必可酮或普米克)，每隔20分钟吸人2喷。家属应该掌握气雾剂的用法。4．患者昏迷、烦躁无法使用吸入治疗，可皮下注射肾上腺素(1/1000)0．3毫升，也可用氨荼碱0．25克加生理盐水静脉缓慢推注。尽快静脉应用糖皮质激素； 有明显呼吸道感染症状仍不缓解，意识不清或是昏迷状态，应考虑机械通气。第十二节 严重心律失常　1． 常规监护和治疗：（1）心电的监护、呼吸的监护、 意识方面的监护。（2）心功能的监护, 出现气促、烦躁、咳嗽不能平卧、双肺底闻及细湿罗音时，预示发生急性心力衰竭，必须及时处理。经药物治疗无效的快速性严重心律失常，应迅速进行电复律。（3 ）血压的监护， 收缩压在10.7 kPa以下，高血压病人收缩压比原水平下降30% 以上，同时伴有烦躁、面色和皮肤苍白、肢体湿冷等． 意味着已进人休克早期，必须立即使血压回升到生理范围。2．阵发性室上性心动过速 ①维拉帕米5 mg，稀释后缓慢静脉注射，无效时30分钟后再用5 mg， 总量不超过15 mg，但心力衰竭、病窦综合征、房室传导阻滞、洋地黄中毒等禁用；②普罗帕酮70 mg，稀释后缓慢静脉注射，无效时30分钟后再用70 mg，总量不超过210 mg，房室传导阻滞者禁用；③ 胺碘酮， 150mg，稀释后缓慢静注，5分钟至l0分钟注完，无效时30分钟后再用150 mg；④ 毛花苷c，尤其适用于合并心力衰竭者， 0．4mg稀释后缓慢静脉注射，若无效，30分钟后再用0．2mg至0．4 mg。⑤同步电复律 药物治疗无效或出现严重血流动力学障碍时使用，洋地黄中毒或低血钾禁用。首次给50 J同步直流电复律，无效时增至100 J至l50 J。电击不超过3次．3．心房颤动，心室率超过120次/分，有明显症状者给予药物治疗，如胺碘酮、心律平。4．危险性室性心律失常，①利多卡因， 100mg，稀释后缓慢静脉注射．无效时10分钟后重复1次．1小时总量不超过300mg，有效后以1 mg/min至4mg/min静脉滴注维持；② 胺碘酮；③ 普罗帕酮。④出现低血压、休克、心力衰竭，首次20 J至50 J同步直流电复律．若无效加大至100 J至250 J。非同步直流电除颤首次用200J至250 J非同步直流电除颤，若无效增大至300 J至360 J 每次间隔1分钟。5．严重缓慢心律失常，用阿托品、心脏起搏或异丙肾上腺素，针对病因治疗。第十三节 低温　1．患者低体温时脉搏难以触及，因此，进行基础生命支持前应先评估呼吸，再用30～40秒时间评估脉搏，确认有无呼吸骤停、无脉性心跳停止、需要CPR的严重心动过缓。如果可能，应用加温(42～46℃)加温氧气面罩通气。急救人员应立即开始心肺复苏和复温。不要等到复温后再进行基础生命支持。2．防止患者中心热量进一步散失，除去患者身上的冷湿衣物，隔离或放置于避风寒的地方；避免粗暴搬动，在现场不使用体外复温设备，尽快准备转运患者到医院治疗。3．核心体温低于34℃时，要进行复温。严重低温者可使用加热设备（热辐射、热水澡、热空气、热水袋）。核心体温低于30℃时，静脉输入热盐水，腹膜灌洗等。第十四节 中暑　1． 牢记以下五字诀：移、敷、促、浸、擦。 移至阴凉、通风的地方，同时垫高头部，解开衣裤，有条件的进入空调房间降温；敷头部用冷水毛巾，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处降温；将病人置于4℃水中，露出头，并按摩四肢皮肤，促使皮肤血管扩张；将患者躯体呈45度浸在l8℃左右井水中，以浸没乳头为度。促、浸两法水温低，不适于体弱及年幼、年老者。浴盆中可放入仁丹 ，酒精（白酒）擦浴；把皮肤擦红，一般擦10～15分钟测一次体温。2． 医院前救治：补液是治疗中暑的关键，在第一时间给患者服用盐水或糖盐水，给予含盐饮料如汽水、绿豆汤、冷开水。用量1000-1500ml，分次饮用；轻度中暑及重度中暑患者同时静脉滴注生理盐水及葡萄糖；高热重症中暑及神志改变者，在500ml液体中加入氢化可的松50mg静滴，并同时120救护车送回院内救治。第十五节 休克　1．休克病人应就地进行抢救，保持病人安静。2．体位取休克卧位即头和腿部各抬高约30℃。3 ．保持呼吸道通畅，清除口咽部异物，抬起下颌，必要时气管插管或气管切开。4．保证持续的扩容治疗和使用升压药物，立即开放两条静脉通道，及时补充血容量。5． 镇痛剧痛时可肌肉或静脉注射吗啡5mg～10mg或哌替啶50mg～l00mg，但严重颅脑外伤、呼吸困难、急腹症病人诊断未明确者禁用。6．尽快止血是治疗失血性休克的根本措施。7 ．保暖对面色苍白、四肢湿冷、出冷汗者应及时加被保温。8．转运途中要给予持续的心电监护和氧疗，每5分钟～10分钟测血压、脉搏1次，并做好记录。9 ．转运时，不要给病人任何饮料或食物，如病人口唇干燥，可用湿纱布湿润；如病人张口呼吸，将纱布打开盖在口腔。第十六节 大咯血　1．迅速作体位引流，头低足高，上身与床沿垂直或呈60度角，另一人托起患者下颌，使咽喉与主气管之间尽量伸直。并拍击背部，尽量、尽快拍出肺内积血，同时上开口器或压舌板，取下假牙，清理口腔，咯血稍缓解后，取患侧卧位，以防健侧肺被血淹溺，保持呼吸畅通。2． 止血药 首选垂体后叶素5-10u加40ml液体缓慢静推，6小时后可重复；酚妥拉明、止血敏、立止血。3．镇静剂如安定10mg肌注。第十七节 癫痫　1．避免外伤。对癫痫大发作者，应立即采取平卧位，头偏向一侧，迅速将衣领、裤带松开，取下假牙，用压舌板放入患者上、下臼间，防止下颌关节脱位和舌肌咬伤，肢体抽搐要保护大关节以防骨折和脱臼。但必须防止患者口腔、牙及救生员手指损伤，并且保证不会形成人为的异物而阻塞患者气道。对精神运动性发作者，防止自伤、伤人。2． 防止窒息和纠正缺氧。保持呼吸道通畅，迅速清除痰液、口腔分泌物及呕吐物，防止被吸入肺内而致窒息，伸颈、下颌向前，如有舌根后坠应将其拉出并清除痰液，必要时辅助呼吸。3．病情观察。重视观察原发病及先兆症状，密切注意意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化。颅内压升高的早期呼吸、脉搏节律减慢和血压升高，此时给予有效快速的脱水剂和利尿脱水剂，以防脑疝形成和诱发癫痫。。4．解除对疾病产生的种种精神负担和恐惧心理，同时要赢得家属的配合和帮助，尽量使病人的情绪趋向稳定。5．不要强制病人，以免造成肌肉扭伤或骨折。第十八节 自缢　俗称上吊，可因呼吸道闭塞、血液循环障碍、颈髓损伤或反射性心脏停搏而致死。发现有人缢吊时，一边呼救，一边尽可能将患者身体上托，剪断吊绳。现场复苏时，通畅气道非常关键，如颈部软组织淤血或喉头舌骨骨折，应插管，人工呼吸时，口对口吹气法，效果显著。第十九节 昏迷　1．收集病史明确诊断：1 发病方式、发病过程、时间急或缓、有无外伤、脑血管病等。首发病状，伴随症状 ，发病的年龄和季节， 发病现场，既往史。2．急救处置：昏迷者密切观察病情变化，包括意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸及血压；保持呼吸道通畅，给予病人平卧位 头偏向一侧，或给予恢复体位，抽吸痰液，给予持续吸氧，注意观察病人呼吸幅度；建立静脉通道。送往医院。第二十节 呼吸衰竭：　1． 病因治疗 ，即针对基础疾病治疗。引起呼吸衰竭的基础疾病如果是重症肺炎，应给予抗感染治疗；如果是危重哮喘，则应给予抗炎、解痉、平喘治疗；如果是格林—巴利综合征需要用糖皮质激素治疗；如果是重症肌无力应当用拟胆碱药治疗。2． 诱因治疗， 如COPD呼吸衰竭的诱因是痰液潴留，则必须加强痰液的湿化、引流和吸引；如吞咽困难、进食呛咳引起反复气道吸入，应给予置鼻饲管；如气胸诱发应立即胸腔抽气或胸腔插管引流；如阿斯匹林诱发哮喘大发作，则必须避免接触。3． 对症治疗退热、祛痰、止咳、平喘等治疗，减轻或控制症状。4．支持治疗包括呼吸支持和其它支持治疗。前者如氧疗和机械通气，后者如心功能支持、肾功能支持、肝功能支持和营养支持等。5．治疗并发症如电解质紊乱、消化道出血、脑水肿、休克、心衰和心律失常、肝肾功能不全等。6．伴发症治疗， 糖尿病、高血压病、中风、冠心病应给予相应的治疗。7．呼吸兴奋剂，指征：中枢性呼吸衰竭如院前复苏后，患者呼吸十分微弱、缓慢，仍然紫绀。方法：① 尼可刹米(可拉明)：剂量为1．125～1．875 g(3～5支)加入250～500 ml液体中静脉滴注，根据患者情况调整单位时间用量；无效可20～30 min后静脉注射0．375 g(1支)，并加快静滴速度。不要给药过浓、过快。② 山梗菜碱(洛贝林)：剂量为3～6 mg/次，肌内注射3 mg/次或稀释后缓慢静脉注射，或12—15 mg加入250～500 ml液体中静脉滴注；效果不明显可于30 min后重复静脉注射1次并加快给药速度。③ 二甲弗林(回苏灵)：剂量为8～16 mg/次，肌内注射或用生理盐水稀释后缓慢静脉注射；疗效不明显可于20～30 min后重复应用。注意妊娠及肝肾功能不全者禁用。