前胸后背疼三个月了，感觉是生气造成的，对生命有影响吗？有冠心病？

今天有一位50岁女性来看病，最近三个月和家人生气，一直前胸后背疼，家人劝其来看病，就是赌气不来。

最后前胸后背疼的厉害，不得不来医院看病。

经过详细询问，这位女士，一生气就会疼痛，不生气就没事，心情好的时候活动干活都没事。就是和儿媳妇一赌气就会前胸后背疼痛，每次持续几个小时。

经这样分析，我认为这种疼痛应该不是心绞痛；但是这位女士还是不放心，问要不造影，我说大可不必。造影还得住院，花费大，还有一定风险。

于是我就安排了一个平板实验，结果证明没有冠心病。

那么如何初步判断，前胸后背疼痛是不是冠心病呢？

1、疼痛的范围：如果是一个点，非常小的疼痛，都不是冠心病心绞痛；但如果是拳头大小范围，甚至更大范围，有可能是心绞痛。

2、持续时间：如果每次只有一两秒种，那么这种都不是冠心病心绞痛；如果是持续是20分钟以上，几乎也不是冠心病心绞痛；当然除了特殊情况，那就心肌梗死的疼痛会持续不缓解。

3、按压呼吸后：如何按压会疼痛，或深呼吸后疼痛，那么也不考虑冠心病心绞痛。

4、与活动的关系：活动后、运动后、劳累后才会出现的疼痛，或者这些情况下疼痛会加重，那么这时候必须考虑冠心病心绞痛。

经过这些症状的判断，我就认为这位女士的前胸后背疼痛不是冠心病心绞痛。

进一步确诊：

除了上述症状，还需要一些检查，比如心电图、动态心电图、平板心电图、冠脉CT、冠脉造影等等。

普通心电图一般需要发作时做一份，好的时候做一份进行对比，如果有变化，那就考虑冠心病心绞痛。

平板运动心电图如果是阳性就要诊断冠心病心绞痛；如果是阴性，那么就不考虑冠心病心绞痛。

当然如果能做冠脉CT或冠脉造影，能进一步看到心血管狭窄程度。

所以经过平板运动实验正常，那就排除了冠心病心绞痛。

其实前胸后背疼痛，有很多原因，当然我们首先要考虑心绞痛，但除了心绞痛还可能是：

主动脉夹层、肺栓塞、心包炎、胸膜炎、带状疱疹、心脏x综合症、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肌炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、心肌炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、肺癌、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等等等等。

当然这些前胸后背疼痛都有各自的特点，这位女士的症状都不属于，只是考虑因为生气导致的不舒服。

生气真的会致命：在心脏病种，有一种叫应激性心肌病，就是在情绪大悲后出现的心脏病。

如情绪突然激动，多见于突发事件、惊吓、争吵、过度兴奋、对侵入性治疗的恐惧等；还有一部分是身体应激，如突发或原有疾病突然加重，多见于脑血管意外、癫痫、哮喘、急腹症，及过量饮酒和过敏反应等。目前尚无标准化的治疗方案。在确定诊断之前，应按急性心肌梗死处理。一旦确诊，患者应住院采取对症和支持治疗。进行严密监护以明确有无心律失常、心功能不全以及其他并发症发生。大部分预后要比心肌梗死好，但仍有少部分人会出现心衰、心律失常、甚至死亡等并发症。

长期生更会导致各种疾病：心血管疾病、高血压、猝死、癌症等等疾病。

总之，就算生气后的前胸后背疼痛，不是冠心病心绞痛，那也得调整情绪，尽快少生气。

【心血管王医生版权】

对生命有没有影响主要看是不是真的是冠心病，如果是冠心病肯定对生命会有影响，只是影响多少的问题。心脑血管疾病作为我国死亡率最高的疾病，不是浪得虚名的。现在关键的问题是你是不是冠心病。我们要判断一个人是不是得了冠心病，可以从哪些方面入手呢？一、先看有没有冠心病的危险因素1.看年龄性别

总的原则是年轻的比年纪大的不容易得冠心病，女性绝经前也不容易的冠心病。但是近些年来，冠心病患病年龄是年轻化趋势，30岁有可能的冠心病吗？当然有可能，我知道最年轻的得心肌梗死的是21岁的小伙子。但是这种极端的例子毕竟是少数，总的来说还是50的人比30岁的人更有可能是冠心病。

2.看有没有三高

三高大家应该都知道就是高血压、高血脂、高血糖。高血压的病人冠心病的概率是正常人的4倍左右，糖尿病是冠心病的等危症。血脂异常是动脉粥样硬化形成最重要的危险因素。而动脉粥样硬化的形成是冠心病的病理基础。只有形成动脉粥样硬化才可以谈冠心病。总之，有三高里面的一高或者三高都有肯定比正常人容易的冠心病。

3.看吸不吸烟

很多人对吸烟的危害认识的还不到位。吸烟的人心肌梗死是不吸烟的人的6倍，而且得心肌梗死比正常人早10年。心肌梗死高峰年龄在50-60岁左右，女的晚10年。现在很多年轻人心肌梗死，比如才40岁左右，这些人你看他们会发现三高这些都是没有的，有的唯一的危险因素是吸烟。

顺便提一句，吸烟对女性的危害更大，雌激素对女性的血管有保护作用，但是吸烟后这种保护作用消失。好在，我国女性吸烟还是比较少，但是有二手烟啊。因此，这里提醒吸烟的人，不要在家里吸烟，害了家里人。

4.看是否肥胖

肥胖的危害是很大，一胖不仅毁了身材，还毁了健康。肥胖是一种病，而且现在肥胖的人是越来越多。肥胖会导致高血压、高血脂、糖尿病。上面说了，现在很多年轻的心肌梗死的人，除了吸烟之外，还有的危险因素只有一个，那就是肥胖。

5.看有没有早发冠心病家族史

早发冠心病家族史就是一级亲属（父母兄弟姐妹）得冠心病的年龄男性<55岁，女性<65岁。这个也是冠心病的家族史。

冠心病主要的危险因素应该就是上面这些了，总的来说，有危险因素的比没有危险因素的人更容易得冠心病，但是也不能说没危险因素就一定不会的冠心病，谁也说不好，有些没有被发现的危险因素的存在。

看完了冠心病的危险因素，再看一下冠心病的症状。我们平常都是比较笼统的说冠心病，其实冠心病下面还细分很多疾病，比如心绞痛、心肌梗死、猝死。总的来说冠心病分为两大类，一类是比较急的叫做急性冠脉综合征，包括心肌梗死、不稳定性心绞痛、猝死。另一类属于慢性的，叫做慢性冠脉疾病包括稳定性心绞痛、隐匿性冠心病、缺血性心肌病。

冠心病的症状有哪些呢？

典型的症状主要有心前区的绞痛、或者胸闷，有时候会出现两臂的前内侧，或者小拇指。不典型的有后背疼痛、牙痛等。疼痛的诱因：像稳定性心绞痛一般是劳力、情绪激动的时候诱发的，休息、情绪稳定下来或者含服扩血管药物（硝酸甘油）等一会儿也就消失了。像不稳定的心绞痛，包括一个月内新发的心绞痛、休息的时候就会出现的心绞痛、以及有时候比平时劳力更少的情况下出现的心绞痛。疼痛的时间：像心绞痛一般疼痛时间5分钟左右，一般不会超过15分钟。如果疼痛超过30分钟还没缓解，那就高度怀疑是心肌梗死，要及时拨打120。值得注意的是：有些人胸闷、胸痛症状发作起来持续好几天缓解的，这种情况，我们一般不考虑心脏引起的疾病。

当然光看症状也是不能明确是不是冠心病的，因为有些冠心病是没有心绞痛症状的，但是通过其他辅助检查确实是有问题的。下面再来看看冠心病患者可以做哪些检查来确诊。1.心电图检查

冠心病没发做的时候，有50%左右的人属于正常的心电图。心绞痛发作的时候，绝大多数人可以出现ST段下移，但是发作时间太短，往往抓不住。因此，心电图检查对于诊断冠心病总的来说是不靠谱。以下两张心电图是同一个人的，上面一张是没发做心绞痛的时候，下面一张发作心绞痛的时候，可以很明显的看到发作的时候，ST段下降。

2.运动平板试验

原理就是通过运动诱发心绞痛，然后通过记录正常的时候心电图和发作的时候心电图对比，诊断心绞痛。这个检查总的来说是安全的，但是还是有一点点危险的。

3.24小时心电图

24小时动态心电图（Holter），通过带在身上的装置记录24小时全部的心电图，那样就可能抓住发做的时候的心电图。

4.冠脉CTA检查

这是一个没有创伤的检查，就是往人里面打造影剂，然后拍CT，通过重建可以看到心脏的血管的狭窄程度以及有没有出现钙化的情况。

这个检查比上面的检查靠谱很多，但是也有不靠谱的地方。简单点说，如果CTA没有发现血管有斑块，那么这是比较准的，就没必要进一步检查了，但是检查出来有斑块，对于血管的狭窄程度，CTA判断的不准。

5.冠脉造影

这是检查冠心病的金标准，算是最权威的检查了，它的缺点就是有创伤，需要住院检查，相对来说价格也贵一点。但是，如果检查的结果狭窄程度比较大，比如70%-75%以上的可以当场治疗，这一点是比较好的。

这么多检查，医生是如何选择的呢？当然没有一个标准的流程，综合考虑患者情况，患者意愿等等。比如来了一个20来岁年轻小伙子或者小姑娘，说胸痛、胸闷。没什么危险因素，这种情况可能会让他先做个心电图和心脏超声，如果两个都没什么事，那么差不多就不往下查了，大概率不是冠心病。安抚一下他们的情绪，或者建议去呼吸科看看有没有哮喘方面的毛病。再比如，来一个40多岁的中年人，偶尔会胸闷，但不是很严重，有一些危险因素的存在，这种情况就建议他先查个心电图看看，然后再查一个冠脉CTA或者运动平板。当然，如果患者强烈要求直接做冠脉造影更放心一些，也不是不可以。如果来了一个危险因素很多，而且症状比较严重的，休息的时候也会发作的，这种情况就是直接收住院做冠脉造影了。

回到提问者的问题，首先，要看一下自己有没有冠心病危险因素存在；其次，确定前胸后背痛是连续痛了三个月，还是只是一生气才痛。最后，建议你去医院进一步检查，不管怎么样的痛，痛肯定是不正常的。猜是永远猜不到的。书本上各种病写的很简单，到了实际的病人身上，可能是每个人有不太一样。健康无小事，希望你自己重视，如果真是冠心病那就及时治疗。如果不是那么皆大欢喜。

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