小儿哮喘治疗方法参考

　　 1、治疗目标

　　（1）尽可能控制哮喘症状，包括夜间症状。

　　（2）预防发展为不可逆气道阻塞。

　　（3）维持肺功能正常或接近正常。

　　（4）使哮喘发作次数减少，甚至不发作。

　　（5）药物的副作用减至最少。

　　（6）能参加正常的活动，包括体育锻炼。

　　（7）β2受体激动药用量减至最少，乃至不用。

　　（8）预防哮喘引起死亡。

　　 意义

　　①应该积极地治疗，争取完全控制症状。

　　②保护和维持尽可能正常的肺功能。

　　③避免或减少药物的不良反应。

　　制定合理的治疗方案和坚持长期治疗。

　　 2、急性发作的治疗

　　（1）治疗目的：

　　①尽快缓解气道阻塞，维持合适的通气量。

　　②恢复肺功能，达到完全缓解。

　　③纠正低氧血症。

　　④预防进一步恶化或再次发作，并防止并发症。

　　⑤建立系统长期的治疗方案，争取达到长期稳定。

　　（2）治疗措施：

　　①一般措施：

　　A。纠正低氧血症：

　　尽快吸氧（鼻管或面罩），常需要吸入较高的氧流量（3～8L/min），使血氧饱和度达到95%以上。

　　B。监测血钾浓度，根据血钾水平予以补钾：

　　原因：β2受体激动药和糖皮质激素可引起低钾血症。

　　C。补充液体，避免痰液黏稠。

　　注意：补液量过多会诱发急性肺水肿。

　　②迅速缓解气道痉挛：

　　A。β2受体激动药：

　　首选雾化吸入作为第一线治疗。

　　常用药物：0.5%沙丁胺醇或0.25%特布他林雾化液。

　　剂量：每次150μg/kg，每次最高剂量为5mg，加生理盐水至总容量为3ml。

　　给药方法：用高流量氧气（6L/min以上）或压缩空气驱动（有低氧血症者强调用氧气驱动）进行雾化吸入。

　　 注意事项

　　吸入频度及间隔时间取决于发作的严重程度及对初始治疗的反应。

　　a。重度及危重发作者：雾化吸入短效β2受体激动药

　　高剂量：每次吸入沙丁胺醇150μg/kg或特布他林300μg/kg

　　短时间间隔雾化吸入：开始治疗1～2h可每20分钟雾化吸入一次，甚至持续吸入。

　　好转后逐渐延长间隔时间，视病情需要改为每1～6小时一次。

　　b。在无条件进行雾化治疗时，可用沙丁胺醇定量气雾剂或特布他林定量气雾剂加储雾罐吸入。

　　c。静脉注射易产生手颤、心率增快、心率失常等不良反应，仅用于哮喘严重发作，已出现呼吸浅弱，甚至昏迷或呼吸心搏骤停，或经雾化吸入足量β2受体激动药加抗胆碱能药物及全身使用皮质激素未能控制喘息症状者。

　　静脉滴注沙丁胺醇推荐剂量为0.1～0.2μg/（kg/min）。

　　d。在无上述药物时，皮下注射肾上腺素0.01～0.02mg/kg。

　　但心率增快明显，血压升高等不良反应，而且维持作用时间短（<1h）。

　　B。抗胆碱能药物：

　　特点：起效慢，支气管扩张作用不如β2受体激动药，常不单独使用。联用吸入β2受体激动药可增强支气管扩张作用并延长作用时间。

　　常用药物：0.025%异丙托溴铵（溴化异丙托品）雾化液。

　　剂量：儿童每次5～10μg/kg。可按小于4岁每次0.5ml，4岁以上每次1ml粗略计算）。

　　给药方法：加入β2受体激动药中同时雾化吸入，每4～6小时1次。

　　注意事项：

　　轻度哮喘急性发作：仅需单独吸入β2受体激动药。

　　中重度发作；常规联用β2受体激动药加抗胆碱能药物。

　　重度及危重哮喘发作：前3次每20分钟吸入速效β2受体激动药时联用异丙托溴铵（溴化异丙托品）。

　　C。糖皮质激素：

　　常用药物：琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙。

　　剂量：琥珀酸氢化可的松4mg/kg，每6～8小时1次或甲泼尼龙1～1.5mg/kg，每6～8小时1次静脉滴注或注射。

　　适应症：

　　中-重度哮喘发作者。

　　对吸入β2受体激动药反应不佳者。

　　长期口服激素但仍出现病情恶化者。

　　有因哮喘急性发作而导致呼吸衰竭或需口服激素的病史者。

　　注意事项：

　　半衰期长，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用较强，故不宜选用。

　　激素的使用有利于症状的缓解和肺功能的'恢复，一般在使用后3～6h开始有明显的平喘效果。

　　应该连续使用至肺功能恢复到正常或个人最佳状态，而且PEF波动率正常后（通常在1周内）才开始减量停药，同时长期规律吸入足量的吸入激素。

　　D。茶碱：

　　在急诊室治疗的前4h不推荐使用，适用于重度及危重哮喘发作而住院的病人静脉使用。

　　常用药物：氨茶碱。

　　剂量：5mg/kg，最大剂量为250mg。将药物加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射20min以上。之后以0.5～1mg/（kg/h）的速度静脉滴注维持，每天剂量在10～15mg/kg以内。

　　注意事项：静脉使用前必须强细询问用药史，避免因重复使用而中毒。有条件的单位应该进行血茶碱浓度监测，指导临床用药剂量的调整。

　　③人工通气：

　　参考指征：呼吸停止；血流动力学不稳定；进行性呼吸性酸中毒；顽固性低氧；神志改变；极度疲劳。

　　 综合判断注意事项：

　　A。治疗后反应：严重哮喘发作经积极系统治疗后病情进一步加重，应及早插管通气。

　　B。发作的形式：慢性反复喘息和长期应用平喘药物的基础上的急性加重尽早插管。

　　C。严重呼吸困难：呼吸费力，而无明显疲劳或衰竭状态，使用平喘药物的同时，用无创鼻（面）罩正压通气。但症状加重迹象者，应尽快插管。

　　D。神志状态：极度疲劳状态、嗜睡、意识模糊，甚至呼吸减慢，节律不规则时，应立即进行人工通气。切忌等到呼吸心脏停搏才考虑气管插管人工通气。

　　④其他的治疗及注意事项

　　A。纠正严重酸中毒和调整水电解质平衡。

　　B。综合治疗：包括气道护理、胃黏膜保护等；

　　C。急性发作时，无机械通气条件下禁用镇静剂。

　　D。抗生素治疗仅用于有发热、黄脓痰等提示合并感染的病人。