上呼吸道感染抗菌药物的应用

上呼吸道感染抗菌药物的应用

你好,急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。

急性细菌性咽炎及扁桃体炎

患者扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于细菌性感染的临床诊断。如患者已出现猩红热样皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性感染。

急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。

【治疗原则】

1. 针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。

2. 给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验（RADT）作为辅助病原诊断。

3. 由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症――风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。

【病原治疗】

1. 青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌注。

2. 青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。

3. 其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。

急性细菌性中耳炎

病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素，但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80%；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。

【治疗原则】

1. 抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。

2. 疗程7～10天，以减少复发。

3. 中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。

【病原治疗】

1. 初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林/克拉维酸口服。

2. 其他可选药物有复方磺胺甲恶唑和第一代、第二代口服头孢菌素。

3. 青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。

急性细菌性鼻窦炎

急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见，两者约占病原菌的50%以上；卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10%和20%；尚有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌。

【治疗原则】

1. 初始治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌药物。在获知细菌培养及药敏试验结果后，必要时再加以调整。

2. 局部用血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流。

3. 疗程10～14天，以减少复发。

【病原治疗】

抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。

希望以上内容对你有所帮助!

一般选择青霉素或头孢一、二代，可以用抗病毒药，还有对症、支持的解热、止痛药，注意多喝水、多休息，3到5天就好了。

早期避免应用抗生素以免引起耐药,如果确实有细菌感染可以口服阿莫西林 头孢氨苄 罗红霉素等

常用的就是青霉素类

上呼吸道感染80%以上是病毒感染所致，所以一般不用抗菌药物！

怎么区分病毒性感冒和细菌性感冒

如何区分病毒性感冒和细菌性感冒

阅读：10w+ 提示：本内容不能代替面诊，如有不适请及时线下就医

病毒性感冒与细菌性感冒有以下区别：

1、病原体不同，病毒性感冒是病毒感染，细菌性感冒是细菌感染。

2、发病特点不同，流行性的病毒感冒一般会有明显的群体发病的特点，而且在很短的时间内有很多人发病。但是细菌性感冒多为散发，很少会同时很多人发病。

3、症状不同，病毒性感染一般是上呼吸道，尤其是鼻腔里症状比较明显。而细菌性感染的话一般都是扁桃体炎或者嗓子这一块症状比较明显。

4、单纯性病毒性呼吸道感染，一般情况没有分泌物。但是如果是细菌感染，有一些脓痰之类的。

5、病毒性感染引起的疾病，发病很突然，而且症状有的轻有的重。细菌性感染，起病也是有的轻有的重，但是全身的一些症状相对来说是比较重的。如果刚开始发热不高，两到三天以后病情就加重，这一般都是细菌性感染。

6、化验结果的不同，病毒感染的感冒白细胞一般是偏低或正常，细菌性感冒这个指标一般会偏高。

7、治疗方面不同，细菌性感染主要是抗菌。病毒性感冒主要是以抗病毒为主。

您好，辨别病毒性感冒和细菌性感冒的方式如下：

一、病毒性感冒：

（1）普通感冒一般都是病毒感染所致，也是急性上呼吸道病毒感染中最常见病种，潜伏期1-3天不等，随病毒而异。一般肠道病毒最短，腺病毒和呼吸道合胞病毒较长。

（2）症状表现：受凉后主要表现为打喷嚏、流清涕、鼻塞；不发热或轻、中度发热；全身无明显症状或症状较轻；可伴有呕吐、腹泻、眼结膜充血等症状。

（3）血常规：一般未见异常。

（4）药物治疗：一般情况下，普通感冒不需要特殊药物治疗，可以对症处理缓解症状，多休息，多饮水，7天左右自行痊愈。但发烧等症状较严重时，也要及时就医。

二、细菌性感冒：

（1）细菌性感冒，可直接感染或继发于病毒感冒之后，主要有细菌性咽扁桃体炎。

（2）症状表现：突然出现咽喉肿痛，甚至下咽困难；发烧，且温度较高，不易退烧；伴有咳嗽，以及黄色浓痰；流黄涕、鼻塞。

（3）血常规：白细胞、中性粒细胞、中性粒细胞比率、C-反应蛋白明显升高，也就是常说的“血象高”。

（4）药物治疗：细菌性上呼吸道感染应给予抗生素治疗，在医生的指导下用药。

三、细菌性感冒和病毒性感冒有一定的相似性，区别方式参考下图：

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 拓展资料：

（1）感冒发烧是指感冒常常能引起的发热症状，感冒的发生主要是由于体虚，抗病能力减弱等。当气候剧变时，由于人体内外功能不能适应，邪气乘虚由皮毛、口鼻而入，从而引起一系列发热症状。

（2）发热是指致热原直接作用于体温调节中枢，体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。感冒发烧对人体有利也有害，发烧时人体免疫功能明显增强，这有利于清除病原体和促进疾病的痊愈。因此，体温不太高时不必用退烧药，只需密切注意体温变化，当温超过38.5度时，就要及时吃退烧药了。

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（资料来源：百度百科：/baike.baidu.com/item/%E6%84%9F%E5%86%92%E5%8F%91%E7%83%A7/1726727?fr=aladdintarget=_blanktitle=只支持选中一个链接时生效>感冒发烧）