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现病史(history of present illness)是记述患者病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过。
中文名
现病史
外文名
history of present illness
定义
医学常用词汇,指记述患者病后的全过程
过程
发生、发展、演变和诊治经过
词性
名词
起病情况与患病的时间。包括起病时间,发病急缓,原因或诱因,均与疾病的诊断有关,如脑栓塞、心绞痛、急性肾盂肾炎等,均起病急骤,而肿瘤、风湿性心脏病等则较缓慢。不少疾病在发生前多有一定的原因或诱发因素,如激动或劳累可诱发心绞痛,进不洁饮食可引起急性胃肠炎。有的病人也可能把某个偶合情况当作病因或诱因,均应注意分析辨别。如果先后出现数个症状或体征,则应按顺序记录,如心悸3个月,劳累后呼吸困难2周,下肢浮肿3日。
主诉;CP现病史;hpi既往史;Pmh手术史;Thfs月经史;Pd或Mh过敏史;AY 专科检查;Sn辅助检查;An诊断;TdCnp(明确时间地点或曾经使用过得治疗手法)
健康评估的主诉通常写患者当前身体不适的主要症状和疾病发生的时间、频率、持续时间等,现病史则是对患者当前疾病的详细描述,包括起病情况、诊断情况、治疗经过、用药史等。应该客观、全面地描述,以帮助医生了解病情。
病史的近义词是病历,记录的以前的病例。
打他人法律上现病史既往史都要承担。只要造成后果的都要承担责任。 违法、犯法的情况:
1、打人,这是个单方行为。一方有故意伤害的意思,恶意的主动攻击他人,致使对方造成利益损害,达到一定程度,就会受到法律的约束,这个时候就打人的行为就犯法了。不论是民法、刑法、处罚条例都对此有所约束,打人的行为有可能触犯多个法律法律规。可能会受到行政处罚、民事处罚、刑事处罚等,视情况而定。
2、打架,这属于双方行为。相互殴打才能叫打架,否则只能叫打人和被打。一般被称为殴斗,不论双方谁对谁错,只要双方都动手了,那么双方都违法了。这时候参加打架的双方都要受到应有的法律处罚。视情况而定,该是治安处罚的就治安处罚,该是刑事处罚的就刑事处罚。
1既往病史是指一个人以前的病史,特别是涉及心、肺、肝、脾、肾一些重大脏器以及癫痫史、精神病史。
2如果做过重大手术,应注明何时、何处做过何种手术,状况如何;有残疾状况则要填写具体的残疾情况和自己的残疾证号。
支气管哮喘诊断标准,一般需要结合症状,以及查体,一般症状主要是可以出现反复性的发作性的喘息,咳嗽的症状,发作时,肺部内有可能会出现哮喘音,也会出现呼气相延长,通过听诊大多可以有助于诊断,大多经过对症治疗,一般是可以起到改善的作用,同时也需要做好鉴别诊断,排除有急慢性支气管炎,慢阻肺或者肺内肿瘤的原因导致的。
住院病历:
一、一般项目:姓名,性别,年龄,婚姻,出生地,民族,职业,地址等。
二、主诉
三、现病史:
1起病情况
2主要的症状和特点
3病情的发展与演变
4伴随症状
5记载与鉴别诊断有关的阴性资料
6诊疗经过
7一般情况
四、既往史
五、系统回顾
六、系统回顾
七、个人史:出生地及居留地,生活习惯及嗜好,职业和工作条件,冶游史
八、婚姻史
九、月经生育史
十、家族史
体格检查
实验室及器械检查
病历摘要
诊断:初步诊断(门诊)、入院诊断(第一次查房)、修正诊断
这是诊断书上最全面的。呵呵 不知你是只要现病史还是住院病历。暂且写个规范的住院病历了。希望能帮到你。
支气管哮喘是可以喝牛奶的,但不能喝冰箱里的凉牛奶,需要喝温热牛奶,支气管哮喘注意慢性病,跟家属遗传有关系,天气冷容易支气管哮喘容易发作,需要注意保暖,口服支气管哮喘药物和消炎药进行治疗,加强营养增强抵抗力,不能喝酒抽烟。