如何确诊区别肺癌和肺结核？

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肺结核和肺癌的鉴别诊断有很多种方法，有临床症状的表现，实验室检查，影像学检查，等等，下面分别说明。

症状和体征

肺结核的常见可疑症状为，咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血，少数有咯血，发热为常见症状，多为午后潮热，第二天凌晨降至正常，有怠倦，食欲减退等伴随症状。胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法，CT.常用于对肺结核的诊断以及与其他胸部病变的鉴别诊断。痰涂片培养是确诊肺结核的主要方法，纤维支气管镜肺活检是获取标本的方式之一。

肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性干咳，痰中带血，声音嘶哑，咽下困难，胸水，上腔静脉阻塞综合征，胸痛，气短或喘鸣，发热，消瘦等症状，胸部X线或CT肺癌肿块为分叶状、有毛刺、切迹，癌组织坏死后液化后可形成偏心厚壁空洞，多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查以及病灶活体组织检查是鉴别诊断的重要方法。

肺结核与肺癌影像学鉴别诊断

肺癌常与某些肺部疾病共存，其影像学形态有相识之处，常容易误诊或漏诊。厦门只谈与肺结核的鉴诊。

一，肺结核球，多见于年轻患者，病灶好发部位多见于结核好发部位，如肺叶尖后段和下叶背段，一般无症状，边界清晰，有包膜。

二，肺门淋巴结结核，很容易和中央型肺癌混淆，多见于儿童、青年，都有发热盗汗等结核中毒症状，而肺癌多见于中年以上成人，病灶发展快，呼吸道症状明显，抗结核治疗无效。

三，急性粟粒性肺结核，要与弥漫性肺泡细胞癌鉴诊，通常前者患者年轻，有发热盗汗等结核中毒症状，X线表现为细小、分布均匀、密度较淡的粟粒样结节病灶，而肺泡细胞癌两肺多有大小不等的结节状播散病灶，边界清晰，密度较高，进行性发展和增大，有呼吸症状困难。

X线胸部影响是诊断肺结核的主要方法之一，CT是目前筛查肺癌最有价值的方法，但细胞学检查和病理学检查仍然是鉴诊肺结核和肺癌的必要手段。