小细胞肺癌晚期了，该怎么办？

晚期小细胞对放化疗特别敏感

1.药物治疗

从30年前开始，小细胞的首选方案就一直是依托泊苷联合铂类化疗，百分之七十的人癌病灶会缩小百分之三十以上，甚至有的病灶会彻底消失。最近美国FDA又批准了PD-L1抑制剂atezolizumab联合卡铂和依托泊苷作为其一线治疗方案，因为这个方案比单纯依托泊苷联合铂类化疗可以延长总生存期。

小细胞虽然用药效果好，但有的会很快耐药。如果从依托泊苷联合铂类用药开始6个月以后耐药，我们可以继续选择之前的方案依托泊苷联合铂类化疗，后面还可以继续选择安罗替尼自以及Nivolumab。如果是6个月内就耐药的，我们可以选择紫杉醇等药物继续治疗，也可以选择Nivolumab，以及安罗替尼。

2.放疗

小细胞对放疗也非常敏感，临床上有时候一线用化疗效果不好的病人，同步加上放疗，大部分效果很好。但是要不要放疗和化疗同步要根据患者情况。如果不耐受同步放化疗，可以先化疗后放疗。

如果一线治疗效果很好的病人，同时脑部没有转移的，可以做脑部预防性放疗(因为小细胞肺癌很多复发进展都是在脑部)。过去临床试验也证实全脑预防性放疗可以延长生存期。

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