为什么肺癌不做基因检测，不能吃靶向药？

肺癌包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌，小细胞肺癌目前还没有太明确有效的靶向药物推荐，非小细胞肺癌才更多的涉及靶向药治疗。非小细胞肺癌包括鳞癌，腺癌等，通常靶向药以腺癌为主，但不等于非腺癌就一定不能靶向药物治疗，尽管鳞癌有相应驱动基因突变的概率较低，但不等于没有，所以，现在晚期非小细胞肺癌都常规推荐先做基因检测，寻找可能有效的靶向药治疗。只要检测到有相应的驱动基因突变，就可以优先考虑口服靶向药治疗。

肺癌不做基因检测，是不是就不能吃靶向药？通常是如此，但这要看你说的靶向药是指哪类靶向药。肺癌的靶向药有以下几类：抗生管生成的靶向药，比如安维汀，恩度；多靶点的口服靶向药比如安罗替尼，阿帕替尼（未正式获批）等；抗EGFR的单抗，比如爱必妥；针对驱动基因某个位点突变的靶向药，比如针对EGFR某个位点基因突变的靶向药吉非替尼，厄洛替尼，埃克替尼，针对ALK、ROS1的克唑替尼………在基因检测指导下的靶向药选择，指的就是这类靶向药，不同的基因突变结果，对应不同的靶向药。如果不做基因检测，就根本不知道用哪种靶向药，所以必须得先做基因检测。

有人问，不做基因检测是不是就不能吃这类靶向药？是的，否则就成了乱用滥用。当然，现实是，有的病人由于年纪太大，不想活检取组织，就盲吃靶向药，可不可以？医学上是不可以的，但病人自己的选择，也没人阻拦，现实中也确实有病人这样做，这种做法存在更多的不确定性。其实，现在可以抽血做基因检测，可以做到大致组织标本差不多的结果，所以还是建议尽量在基因检测指导下使用靶向药。当然，前面说了，如果是像安罗替尼这类靶向药，是不用基因检测的，但这并不是首先，而是在没有基因突变的患者，二三线以后的选择。