小细胞肺癌能否治愈吗

可以缓解，目前治愈可能基本没有。小细胞肺癌（ SCLC ）占所有肺癌的 20%~25% 。由于小细胞肺癌无论从组织来源、生物学特征、对治疗的反映和预后等方面，都与非小细胞肺癌有明显的差异。首先，在病理组织学方面小细胞肺癌（ SCLC ）是由支气管粘膜基底层的 Kulchistky 细胞恶变而来，肿瘤细胞有较明显的神经内分泌的分化趋向。因此，在临床上肿瘤伴随综合症的发生率较高；其次，小细胞肺癌的临床过程和疾病的自然病程明显快于非小细胞肺癌（ NSCLC ）。许多病人在疾病的早期就出现远处转移，根据文献报道：当小细胞肺癌被诊断时， 70%~90% 病人已有淋巴结转移和 / 或远处转移，其中最多见的是纵隔淋巴结转移，然后是肝、骨、脑等。因此，目前认为小细胞肺癌是一种全身性的疾病。大部分患者症状及病情发展较快，在短期内死于肿瘤进展。对不治疗的病人平均中位生存期为 12 至 15 周，晚期病人平均中位生存期为 6 至 9 周； 最后，小细胞肺癌（ SCLC ）的肿瘤细胞分化较低，倍增时间较短，因此对化疗和放射治疗均非常敏感。在治疗方面以化疗联合局部放射治疗为主。 小细胞肺癌有两个有效的联合化疗方案可供选择（DDP+VP-16和CTX+ADM+VCR ）。这两个疗方案在局限期患者的总有效率是75%~90% ，完全缓解率是50% ；在广泛期患者的总有效率约 75% ，完全缓解率通常是 25% 。目前，临床上有明确的循证医学证据显示在局限期小细胞肺癌 (LD-SCLC) 含有 DDP 和 / 或 VP16 的方案的生存优势明显。有两个包含超过 10000 例病人的 meta- 分析结果显示：局限期小细胞肺癌病人使用 EP 方案较使用 CAV 方案一年生存率提高大约 5% 左右。而在广泛期小细胞肺癌病人 (ED-SCLC) ， EP 方案和 CAV 方案疗效相当。尽管上述两个方案的缓解率较高，但中位生存期在局限期和广泛期患者仍分别为 14 个月和 7~9 个月，只有少于 5% 的患者生存 2 年以上。因此有许多学者试图通过增加剂量强度、多个方案交替应用、增加化疗的疗程数等多种方法来改善小细胞肺癌（ SCLC ）的治疗结果。EP仍是小细胞肺癌治疗的标准一线方案。 放疗在小细胞肺癌治疗中的作用 （一）局限期小细胞肺癌化疗加胸部放疗的综合治疗 局限期病人予化疗加胸部放疗方面的报道很多，由于化疗方案和放、化疗顺序的不同（同时、序贯和夹心方法）使报道的结果互相矛盾。两个近期 meta 分析结果证实了胸腔放疗在局限期 SCLC 的作用，及放化疗较单纯化疗显著的生存获益 。 局限期 SCLC 尽早行胸腔放疗可清除局部对化疗耐药的肿瘤细胞，这些细胞若能全身扩散将导致治疗失败。已有 6 项研究探讨放疗的时间安排，此外还有一些研究探讨放疗和化疗的交替进行。其中两项研究显示早期行同期放化疗的明显获益，一项显示较强的获益趋势，另三项显示无差异。一项 meta 分析证实早期放疗（化疗开始 9 周内）较延迟放疗在 2 年时生存获益 5% 。若使用基于铂类的化疗及超分割放疗，此优势更明显。 （二）预防性脑照射 脑转移通常是 SCLC 治疗达完全缓解后临床复发的唯一部位，因此许多专家都推荐行预防性脑照射（ PCI ）。 PCI 降低了诱导化疗后完全缓解患者的脑转移发生率，但由于对生存的影响，目前仍有争议。 最近一项包括 7 个随机试验的 meta 分析证实了 PCI 的作用。此 meta 分析的主要研究终点是总生存。接受 PCI 的患者有明显的生存获益， 3 年生存率达 21% ，而未接受者为 15% 。这项分析同时显示早期行 PCI 有降低脑转移风险的趋势 。 希望广大小细胞肺癌患者能够了解，治疗方面的基本问题。