国际上公认的肺癌早期筛查手段是低剂量螺旋CT
什么又是低剂量CT呢?
X光片或者透视作为肿瘤筛查,但受图像质量限制,非常容易误诊和漏诊。所以大多采取每年定期进行低剂量肺CT来查体筛查肺癌。它能发现小至1mm大的结节,结节发现越早、结节越小,治疗方法就越多。敏感度高、辐射量小是低剂量肺CT检查的优势,它的辐射量非常低,仅仅是一张X光胸片的十分之一,非常适合健康查体筛查,通过低剂量CT早期肺癌筛查,肺癌的发现率是普通普查的10余倍。对早期发现肺癌具有重大意义。
胸片能查出来肺癌,但不能用于早期筛查,因为分辨率不够,还存在盲区。
有些读者问,为什么有人每年查体,后来还是得了晚期肺癌?答案很简单:她们的胸部体检,一般没有选择CT。胸部透视、胸片对早期肺癌的漏诊率很高。
像这位66岁的女士,钡餐体检时意外发现左肺尖高密度影。
这里的病灶常见于肺结核、尘肺等,但必须进一步CT检查除外肺癌。
遗憾的是老太太没有进一步检查,自述年轻的时候曾经经常咳嗽,也许是得过肺结核自愈了?
结果一年以后,病灶长大了:
并且发生了淋巴结转移,不能手术了。
不幸中的庆幸,是现在晚期肺癌也有很多治疗手段,比如化疗、放疗、射频消融术、靶向药物治疗等。
这位老太太经过一年治疗,病灶明显缩小了:
晚期肺癌病人生存4、5年以上的有很多,今年遇到两位生存七年以上的,都是通过化疗配合靶向治疗实现的。
期待4、5年以后,能够涌现更多、更有效的靶向药物和免疫制剂。
下面回答第二个问题,如果想确定是不是肺癌,该怎么做?一般来说,各种方式发现了肺部有病灶,首先都应做一个胸部螺旋CT,如果是实性结节,还需要增强扫描观察病灶的血供特点。
胸部ct配合增强扫描,加上肿瘤标志物检测等临床资料,可以明确大部分恶性肿瘤。
像这个病灶,混合磨玻璃结节伴有胸膜牵拉,CT就可以明确为肺癌。
而对不典型病灶,可能需要先抗炎治疗后复查,或者进一步穿刺、支气管镜、甚至PET-CT等方法明确。
像这位78岁的老爷子,左肺不规则结节,伴有胸膜牵拉,高度怀疑肺癌。
但是做了增强扫描发现,病灶没有任何强化,提示这是一个结核球,良性。后来穿刺证实确实是结核性肉芽肿,避免了挨一刀。
(这个病例是豪大夫的师傅,山东肿瘤医院的黄教授提供的)
查到肺结节,医生建议随访观察,会不会错过手术机会?很多人查到肺结节会非常紧张,担心随访观察结节会长到晚期,耽误治疗。
小病灶,绝大多数生长很慢,不会在短时间内增长到晚期。
像这个病灶,长径4毫米,3年的时间长到下图这个大小:
手术切除证实为浸润性腺癌。
这个结节属于生长比较快的。
一般来说,吸烟者或频繁接触二手烟、有肿瘤家族史、长期接触厨房高浓度油烟者,发现肺结节要谨慎,随访间隔要短一点,避免结节生长过快。
我是影像科豪大夫,谢谢阅读,欢迎关注!