双下肺弥漫性网状格阴性见于什么疾病？

1，矽肺　　矽肺是吸入二氧化矽粉尘引起的尘肺。石英(二氧化硅)粉尘随空气吸入呼吸道，直径在5微米以下的极微小尘粒可以进入肺泡被巨噬细胞吞噬。吞噬了粉尘的噬细胞(尘细胞)通过肺泡上皮进入问质中的淋巴管，随淋巴循环到达支气管的淋巴组织以致肺门淋巴结。尘细胞因受二氧化矽的刺激可发生变性坏死。细胞坏死后粉尘被释放出来沉着在组织内。进入淋巴循环的尘细胞常阻塞细小淋巴管而停滞。因此，在胸膜，肺间质及肺门淋巴结内均有粉尘沉积。其中以小支气管及血管周围沉积的粉尘最多。肺叶的粉尘沉积以两肺中部及下内侧部粉尘量最大，而且右肺较左肺为多，因此这些部位所发生的病变也较重。沉积在肺组织的粉尘刺激组织引起慢性结缔组织增生过程。结缔组织增生有间质纤维化与结节性纤维化两种形式，而以后者为其特征性病理改变。在肺组织切片可见肺间质有形成同心圆漩涡状排列的胶原纤维组织称为矽肺结节，是诊断矽肺的主要依据。若干矽肺结节融合一起组成较大的结节。在感染，尤其是结核感染的影响下，大量矽肺结节融合在一起形成大的团块，或称“进行性块状纤维化。其中的肺组织、细支气管、小血管等均道破坏，失去原来的结构。团块周围的肺泡和小支气管也因病灶的收缩和牵拉，产生严重的肺气肿和支气管变形。由于肺组织严重破坏和血管周围的纤维化，使肺毛细血管床缩小和循环阻力增高，最终导致肺心病和呼吸衰竭。　　x线所见　　早期矽肺胸片上可见两肺中下野有少量稀疏结节阴影，直径1～2毫米左右。随着病变进展，结节逐渐增多、增大，一般为3毫米左右，甚至可达5毫米，范围也扩大到两上肺。病变继续进展，结节融合成片影，最后片影可收缩成缎密块影。从矽肺的早期，肺纹理就见增多，可伴有致密的网状阴影。随着病情发展，由于矽肺结节的增多和肺气肿的加重，肺纹理往往反见减少。在晚期矽肺，结节和团块影的周围多有明显的肺气肿。此外，随着病情的发展，胸膜改变日趋明显，肺门阴影逐渐增大，有时可见到肺门淋巴结有蛋壳样钙化，在矽肺的出现率约为4～5%。　　矽肺的结核并发率可达10～95%不等，早期矽肺并发结核的诊断并不困难。在矽肺病变发展严重、结节状阴影比较密集或相互融合时，在X线片上往往不易与结核病变区别。此时必须注意观察患者的临床表现和反复查痰找结核菌，并在短期内复查胸部x线变化。多数矽肺患者临床症状不很明显，一旦出现发热、盗汗、咯血等情况，应首先考虑合并结核的可能性。晚期矽肺，尤其是煤矽肺，也可能由于团块发生坏死而形成空洞，但在胸片上出现肯定的空洞时，多系并发肺结核。　　2，煤矽肺　　煤矽肺属于混合性矽肺，具有一些特点。x线上所谓的结节即煤斑，密度较低，边缘也较模糊，形态不整，略呈星芒状。周围肺野因网状阴影增多不及矽肺清晰。由于肺间质弥漫性纤维化，加上肺内小动脉硬化，早期细网影就比较显著，血管周围的网呈绒毛样，形成绒毛样肺纹理，稍后期则可见到较多的粗网，比矽肺的蜂窝状更为多见。大块纤维化和矽肺所见基本一致，不同点是有大量煤尘沉积。后期肺门淋巴结稍增大，并有大量煤尘纤维灶。肺纹理改变较矽肺略轻，可稍增粗、增多或扭曲变形。Ⅱ期煤矽肺有广泛结节时，肺纹理仍较明显。胸肺改变与矽肺同，一般不明显。煤矽肺的结核并发率比矽肺略低。　　3，石棉肺　　石棉粉尘吸入肺后，首先沉积于呼吸细支气管内，以两下肺的粉尘量较多，因此肺下部的病变较上部为重。粉尘刺激局部组织产生慢性炎症反应。一部分粉尘进入肺泡，再穿入肺问质，引起肺问质的弥漫性纤维性变，主要见于肺泡间隔和支气管周围等部位。增生的结缔组织相互联结和交织而成索条状和网状，肺泡间隔也变宽。镜下可见石棉小体，还可见到纤维颗粒。很少胶原成份。x线片上石棉肺开始出现的是细网，多见于中下肺内中带。逐渐成为粗网遍及全肺。通常能看到间隔线，还可看到较细的纤维颗粒，分布无规律。融合病变不象矽肺的大块纤维那样明显，一般不大，边界也不清楚，常出现在两肺基底，与矽肺的大块纤维出现在上肺野有所不同。肺门改变不大，因石棉纤维太长，被巨噬细胞吞噬的机会少，进入淋巴管者更少，因此肺门淋巴结较少发生纤维性变。肺纹理则增强，下肺野较显著，后期出现蜂窝肺。　　石棉肺的胸膜改变比肺部改变更为明显。因石棉尘呈长条形，较易穿破肺泡壁，再通过脏层胸膜而达壁层，刺激壁层胸膜产生严重的纤维性变，多见于侧胸壁、心包膜和横膈面，形成增厚和粘连。还可见到胸膜斑，其中很易找到石棉小体。心脏边缘常有粗毛状阴影称“蓬发状心影”。有人总结石棉肺的x线表现为石棉肺三要征;(1)胸膜增厚;(2)胸膜钙化;　　(3)肺间质纤维性变。　　石棉肺的常见并发症有慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿、胸膜间皮细胞瘤等。　　4，滑石肺　　发生于滑石矿工和制滑石粉工。但儿童偶然吸入滑石粉也可发病。滑石是一种硅酸盐，其X线和临床症状与石棉肺相类似，包括有常见胸膜斑。然而接触滑石并未见发生恶性胸膜间皮瘤者。　　5，铍病　　急性铍病是一种急速发生的肺泡充塞性病变。慢性铍病的病理改变类似结节病，间质组织呈现广泛性非干酪肉芽肿性反应。X线胸片表现为网状或微结节影象。间质纤维化终可续发肺气肿，两侧肺门淋巴结肿大。与结节病不同之点是镀病除肺外无其他组织受累。咳嗽、气短、明显消瘦为本病三大症状。尿或组织中可测出铍。　　6，锡尘肺　　锡尘沉着症是由于在熔炼锡的过程中吸入锡尘所致。胸片可见高密度不透明弥漫的微结节病变。　　7，电焊工尘肺　　电弧电焊接时吸入铁烟尘而有肺铁质沉着症。胸x线片可见类似矽肺的弥漫性结节影象。肺门大小正常。　　8，外源性变应性肺泡炎　　本病可由各种有机粉尘，特别是由其中真菌孢子引起。最常见的致病原因是发霉的稻草、饲料、谷物、鸟粪等。这些粉尘颗粒通常较小(1～5微米)，因此在短期内可大量沉积于肺泡内而引起发病。　　本病因病因不同而有农民肺、蘑菇肺、蔗尘肺、饲鸟者肺，枫树皮尘肺、红杉木尘肺、木纸浆工人肺、麦芽工人肺，磨房工人肺、洗干酪工人肺、软木尘肺、咖啡工人肺、垂体粉吸入者肺等。　　病理改变　　急性期，肺泡壁和细支气管壁水肿，炎性细胞浸润，肺间质非干酪性肉芽肿，肺问质纤维组织增生。慢性期，基本病变是肺纤维化。本病最后可发展为肺气肿、蜂窝肺。　　症状有呼吸困难、咳嗽、胸闷、发热等。　　x线表现　　部份患者胸片可正常。急性期最常见是对称的境界不清、大小均一、散在小结节，分布于两肺，但肺尖、肺底较少，结节大小1至数毫米。或呈弥漫性密度较低的索条状或小片状间质浸润阴影。脱离致病有机粉尘数天至数周后，肺内阴影可消退。亚急性期表现为弥漫结节状阴影或间质性纤维化改变。慢性期肺显示广泛纤维化和网状结节状阴影。最后发展为蜂窝肺。　　特异抗原的沉淀素抗体反应对诊断有意义;肺活检显示肺间质炎症和肉芽肿病变同时存在，可支持本病诊断。　　9，刺激性气体吸入　　工业生产时吸八各种刺激性气体，可引起急性气管支气管炎，急性肺水肿和化学性肺炎。吸入过大量可使患者死于肺水肿。幸存者两肺病变可完全吸收。如过大量或反复接触二氧化氨、二氧化硫、氯气、光气、氧化镉或其他刺激性气体，因发生广泛的肺纤维化可形成蜂窝肺。临床上可有慢性肺功能不全的表现。

肺部成网状结构临床上主要考虑肺间质性疾病，最多见的是肺纤维化的病人，特发性肺纤维化是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎，多于50岁以后发病，呈隐匿性起病，主要表现为活动性呼吸困难，渐进性加重，常伴有干咳。全身症状不明显，在胸部X线下可以显示双肺外带、胸膜下和基底部分布明显的网状或网结节模糊影，伴有蜂窝样变和下叶容积减低。