儿童反复咳喘，真的是哮喘吗？家长不妨关注这几种疾病

一、儿童反复咳喘，真的是哮喘吗？家长不妨关注这几种疾病

1、毛细支气管炎 宝宝首次发作的咳嗽伴有喘息，最为常见就是这种疾病，大多数与呼吸道合胞病毒感染有关，但是也有一部分为鼻病毒等等，往往开始出现感冒样症状，逐渐加重出现咳嗽伴有喘息，甚至呼吸困难表现，甚至面色发绀，一般病程10天左右。

2、肺炎支原体肺炎 肺炎支原体是常见的社区获得性肺炎病原，大多数为学龄儿童，因为肺炎支原体也成为不典型肺炎，所以有时经常反复咳嗽，甚至出现喘息症状，需要排除肺炎支原体感染可能，肺炎支原体除了感染本身，可能会导致呼吸道超敏变态反应，所以可能出现喘息症状。

3、闭塞性支气管炎 与儿童有关的闭塞性支气管炎，大多数与病毒感染有关，常见有腺病毒肺炎，或者流感病毒肺炎感染后出现支气管闭塞，因为气道闭塞，所以容易出现咳嗽喘息症状。

喘息性支气管炎

喘息性支气管炎临床表现往往是因为接触过敏原或者感染因素导致气道炎症反应，可能出现发烧或者不发热，往往经过有些治疗，临床症状可以在一个星期左右得到明显改善甚至消失。

治疗通过雾化吸入快速缓解症状，改善通气，持续有效降低气道炎症和气道高反应，如果合并感染因素导致还需要抗感染治疗。

支气管哮喘

儿童支气管哮喘本质是慢性炎症与气道高反应性相关，表现为可逆性呼气气流受限，临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或者咳嗽等症状。多在夜间和（或）清晨发作、运动后加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

如果在急性发作期，使用β2 受体激动剂解除痉挛、舒张支气管。缓解期治疗则以ICS 治疗为主，以有效控制非特异性气道炎症，防治喘息再次发作。

胃食道反流

有一部分婴幼儿表现为喘息症状，但是通过常规雾化吸入，临床症状没有缓解，同时伴有经常表现恶心呕吐的症状，这些发生喘息时间大多数在孩子平卧时候，这些孩子可能需要通过口服质酸药物得到有效缓解。

先天性血管压迫支气管

在支气管周围存在肺动脉，主动脉，如果这些肺动脉或者主动脉发育异常，比如血管环，包绕支气管，就会出现支气管被部分压迫或者完全压迫症状，从而出现喘息症状，

纵膈肿瘤

对儿童来说，纵膈肿瘤发病率非常少，但是如果大的儿童孩子喘息症状，慢慢加重，雾化吸入无法缓解，同时肺部听诊往往有明显机械性喘鸣音，这时候往往需要排除非常少见的肿瘤肿瘤疾病，通常可以通过肺部CT就能诊断。

看似简单的喘息症状，是在临床非常常见，绝大多数为常见病因，比如毛细支气管，喘息性支气管炎，肺炎支原体感染等等，但是如果常规治疗无效，也要考虑喘息少见病因。

二、得了支气管哮喘总是咳嗽怎么办

哮喘性支气管炎正式来讲，是轻微的哮喘、过敏性支气管炎、急性支气管炎、单纯性支气管炎等疾病的总称。 这种病的主要症状是，咳嗽不止，带痰，且痰咳嗽不清。如果是“哮喘”，则后期会出现不发烧却用肩呼吸，呼吸时肋骨间凹陷，并发出呼哧呼哧的声音，出现呼吸的症状。而患哮喘性支气管炎时，则见不到呼吸困难，即使有也不易发觉。 这种病多为感冒引起，在幼儿园等得感冒，其他孩子3天左右便好，而有哮喘性支气管炎的孩子症状却要持续2周至1个月左右，刚要治好又接连感冒，而且每次咳嗽都更厉害。这是它的特点。另外，许多情况下，是因为父母哪一方的血统中有过体质过敏的人。 很多婴儿被诊断为哮喘性支气管炎，占总体的2－3成，但最后被诊断为哮喘的只占其中的1成（即总体的2％－3％）。 有哮喘性支气管炎的人大多到2－3岁便会自然痊愈。有轻微的痰不管也没关系，但如果有整天咳嗽，或咳嗽不止并常吐等情况，建议到小儿科就诊，一边接受吃药等治疗，一边等孩子慢慢长大。 即使变成哮喘，由于治疗方法已经取得很大进步，因此大多数人长大前就会治好。不过，其中也有时会带来性命危险，有时还会一直拖到成人为止，因此建议不要掉以轻心，在专科医生的指导下耐心接受治疗。

如果是支气管炎等原因所致的哮喘发作和咳嗽了，如果是过敏性哮喘，白天发病更多见一些的，需要到医院检查个血常规，肺部听诊和胸片看看的，如果检查支持感染所致的哮喘，可以用红霉素，克咳敏，舒喘灵等药物治疗的，注意戒烟酒，少吃辛辣刺激食品的。

三、小儿哮喘的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？

支气管哮喘是小儿常见的变态反应性疾病，是一种以肥大细胞、嗜酸粒细胞为主的呼吸道慢性炎症，对易感儿可引起不同程度的可逆性呼吸道阻塞症状。哮喘具有遗传性，可发生于任何年龄的小儿，但多始发于4～5岁以前，占70％～80％，约50％始于3岁以前，10岁以下男孩多于女孩，接近2：1。

一、病因病机中医认为小儿素体肺、脾、肾三不足，痰饮留伏，是发病的主要内因。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚，或因先天禀赋不足，或因患病，易使三脏功能失调，津液代谢障碍，而致痰湿内盛是发生本证的主因。外因如气候突变，寒温失调、接触异物、过食生冷酸咸等。本病的发病机制，主要在于痰饮久伏，一遇即发，反复不已。

发作时痰随气升，气因痰阻，相互蕴结，阻塞气道，肺管因而狭窄。

气机升降不利，以致呼吸困难，气息喘促。同时，气体的出入，又复引触停积之痰，产生哮鸣。

二、临床表现与诊断

1．临床表现发病为急性或隐袭性，急性发作可有暴露于刺激物（如冷空气、有害气体、未干的油漆等）或接触过敏源（如室尘、螨、花粉等）

的病史。急者呼吸道梗阻征很快出现，可在数分钟内发生，主要是由于气道平滑肌痉挛所致。由呼吸道病毒引起的发病较缓，数日内咳嗽、喘鸣次数和程度逐渐加重。易于夜间发作。哮喘的症状及体征包括咳嗽（早期干咳），喘鸣，呼吸急促，具有呼吸延长的困难，三凹征，发绀，肺部过度膨胀，心动过速及奇脉。有的患儿只有咳嗽而无喘鸣，或只有喘鸣而无咳嗽，呼吸急促亦可能不伴有喘鸣。

患儿在极度呼吸困难时，一般常见的哮喘症状如喘息、喘鸣可能不出现，气道缓解梗阻缓解之后才出现喘鸣。呼吸困难可使患儿活动困难，甚至说话困难。严重梗阻时患儿表现为抬肩、端坐。

一般患儿呼气较吸气更为困难。在婴幼儿，呼气延长不明显，因此区别吸气性及呼气性呼吸困难不容易。一些小儿可出现腹痛，这是由于腹肌及膈肌过度用力之故。由于肺的过度膨胀，可能触及肝、脾。

哮喘持续状态：哮喘发作严重时出现严重的呼吸困难，吸氧后仍有发绀，应用氨茶碱类扩张支气管药物3次或用皮质激素，症状仍不见缓解，持续6小时以上者称为哮喘持续状态。

2．诊断根据询问病史及典型哮喘发作，诊断一般并无困难。

（1）肾上腺素试验：1‰肾上腺素每次0．01ml／kg（亦可用喘乐宁、博利康尼、氨哮素等定量气雾吸入试验）皮下注射，10～15分钟后哮喘鸣基本消失为4分，顺息症状消失为3分，喘息症状减退为2分，积分在6～8分者诊断为“疑似婴儿哮喘”；积分大于8分者诊断为婴幼儿哮喘。

（2）儿童哮喘：①年龄在3岁以上；②主要症状和体征：包括喘息、气短或胸闷，阵发性咳嗽；肺部有哮鸣音，必须反复发作3次以上；③喘息发作往往有一定好发季节、时间及相应的诱发原因；④使用平喘药物（支气管扩张剂）可使喘息症状减轻和缓解；⑤经0．5％舒喘灵雾化吸入后1秒用力呼气量（FEV1）增加15％以上；⑥往往有个别或家族（指

一、二级亲属）过敏史。

其中第②、④条为必要条件，第③、⑥条为参考条件。第⑤条为辅助条件。

（3）过敏性咳嗽：某些哮喘患儿的临床表现极不典型，反复咳嗽为惟一的主诉，常被诊为“上呼吸道感染”或“支气管炎”而长期滥用抗菌药物，症状却迁延不愈。其诊断标准：①小儿任何年龄皆可发病，但学龄前儿童多见；②咳嗽反复发作1个月以上，其特征为夜间或清晨发作，干咳少痰；③临床无感染征象或经长期应用抗生素无效；④使用平喘药物可使咳嗽发作缓解。

（4）辅助检查：小儿哮喘的诊断一般不需特殊实验室检查，但需进一步辨别属于外源性、内源性或混合性哮喘以及进一步了解其病因及发病机制，并考核疗效、评估预后，因此针对性地作一些实验室检查是必要的。

（5）肺功能检查：肺功能检查对估计哮喘严重程度及判断疗效有重要意义。一般包括肺容量、肺通气量、弥散功能、流速一容量图和呼吸力学测验，但均需较精密的仪器，也不能随时监测。

（6）血气分析：血气分析是测量哮喘病情的重要实验室检查，特别对合并低氧血症和高碳酸血症的严重病例，可用来指导治疗。

（7）其他实验室检查：包括吸入不同浓度的乙酰甲胆碱或组胺，对疑似哮喘而肺功能检查正常患儿可用运动试验，以及应用放射免疫吸附试验，酶联免疫吸附试验、组胺释放试验、嗜碱粒细胞脱颗粒试验等体外试验来检测过敏原。有报告证实哮喘患儿存在微量元素锌的缺乏。

（8）鉴别诊断：应与毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管淋巴结核、支气管扩张症、呼吸道内异物、热带嗜酸粒细胞增多症相鉴别。此外，小儿支气管哮喘还需与先天性喉喘鸣，咽后壁脓肿，胃食道反流等相鉴别。

三、辨证施治

1．发作期

（1）热性哮喘型

【辨证】呼吸急促，喉中有哮鸣声，胸高，气粗息促，咳呛阵作，痰浊稠黄胶黏，咳吐不利，胸膈满，烦闷不安，面赤口渴，口苦喜饮，身热汗出。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【施治】清热宣肺，涤痰降逆。

【方药】越婢加半夏汤：麻黄6g，石膏15g，生姜3片，半夏9g，甘草3g，大枣5枚。

【加减】痰多者加胆南星9g，瓜蒌9g；发热者加金荞麦9g，板蓝根9g，鱼腥草15g；肺阴已伤，痰热未清者去麻黄加沙参9g，玉竹9g，川贝母6g。

（2）寒性哮喘型

【辨证】呼吸急促，喉中有哮鸣声，痰清稀而少，色白呈泡沫状，胸膈满闷如窒，面色晦滞带青，口不渴或渴喜热饮。舌苔白滑，脉象弦紧或弦滑。

【施治】温肺散寒，豁痰利窍。

【方药】射干麻黄汤加减：麻黄6g，射干6g，生姜3片，细辛3g，紫菀9g，款冬花9g，五味子3g，半夏9g，大枣5枚。

【加减】痰多者加橘红9g，白芥子9g；吐痰少而喘甚者加三子养亲汤（苏子9g，白芥子9g，莱菔子12g）合葶苈子9g；肢冷脉弱者加制附子9g，干姜6g；咽痒打喷嚏严重者加辛夷9g，苍耳子9g；恶寒鼻塞流涕者加苏叶、桂枝、川芎各9g。

2．缓解期

（1）肺气虚弱型

【辨证】面色白光白，气短懒言，语声低微、倦怠乏力，自汗怕冷，四肢不温。苔薄质淡，脉细无力。

【施治】清热化痰，宣肺平喘。

【方药】黄芪12g，防风6g，白术9g，桂枝6g，白芍9g，甘草3g，生姜3片，大枣5枚。

【加减】咳喘反复者加当归9g，诃子6g；白痰咯吐欠爽者加半夏9g，陈皮9g，苏子9g；短气汗出加人参9g，麦冬9g，五味子9g；心悸少寐者加百合9g，茯苓9g，远志6g；哮喘稳定时可服参蛤散6g（人参、蛤蚧）益气养肺以扶正。

（2）脾气虚弱型

【辨证】咳嗽痰多，食少脘痞，面黄无华，大便不实，肌肉消瘦，倦怠乏力。苔少色淡，脉缓无力。

【施治】健脾益气，肃肺化痰。

【方药】党参、白术、茯苓、半夏各9g，陈皮6g，甘草3g。

【加减】便溏形寒肢冷者加肉桂6g，干姜6g，淮山药9g，肉豆蔻6g；腹胀胸闷纳呆者加木香9g，白芥子9g，干姜6g；少气而面色白光白乏力者加黄芪12g，当归9g，白芍9g，龙眼肉6g。

（3）肾虚不纳型

【辨证】面色咣白，形寒怯冷，下肢不温，脚软无力，动则心悸气促，大便澄清，或夜间遗尿。舌淡苔白，脉细无力。

【施治】温肾纳气。

【方药】熟地黄24g，山茱萸、淮山药各12g，茯苓、丹皮、泽泻、胡桃肉、补骨脂各9g，紫河车粉3g（吞服），附子、肉桂蛤蚧各3g。

【加减】形寒肢冷，动辄喘甚加紫云英15g；喘甚则遗尿加五味子6g，益智仁9g，泽泻9g，煅龙骨15g，煅牡蛎30g；大便溏薄加干姜6g，肉豆蔻9g，白术9g，茯苓9g；喘甚汗出如油者加人参6g，五味子9g，代赭石15g。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）散剂：紫蛤散、芍药甘草散、降气定喘散。

（2）丸膏剂：曼陀罗丸、寒喘丸、牡荆子丸、珠贝定喘丸、消喘膏、治喘固本糖浆。

（3）片剂：哮灵片、喘嗽宁片、温阳片、海珠喘息定片。

2．验方

（1）人参（党参加倍），蛤蚧（去头足）等份研末，日服15g，白蜜调服。

（2）紫河车2具烘干，研末装胶囊，日服1～2g，开水送服。

（3）炙麻黄3～6g，杏仁6～9g，生甘草3～4g，生姜3～5片，水煎服。

（4）白果4～6g，炙麻黄3～4g，杏仁6～9g，甘草3～4g，苏子6～9g，桑白皮6～12g，黄芩6～9g，半夏6～9g，款冬花6～9g，水煎服。

（5）半夏25g，黄芪、柴胡、黄芩各20g，桂枝、白芍、五味子、苦参、蝉衣各15g，麻黄、甘草、川细辛、地龙各10g，干姜6g，水煎服。

3．外治方

（1）白芥子12g，延胡索12g，细辛21g，甘遂12g，麝香0．15g，共研细末，用生姜汁调和做成小圆饼外贴，分3次用，在夏季伏天，中午前后贴敷肺俞、膏肓俞、大椎三穴，约2小时撕去，3次为1个疗程，坚持数年有效。

（2）白芥子、延胡索各30g，甘遂、细辛各15g，制成药饼，纳入丁香、肉桂，敷于定喘、肺俞、膏肓三对穴位，每次贴敷2小时，在患儿发病期间敷贴，隔5天贴1次，共3次。

五、调护

（1）居室宜空气流通，阳光充足。冬季暖和，夏季要凉爽通风。

避免接触特殊气味。

（2）饮食宜清淡而富有营养。忌食生冷油腻，辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等容易过敏食物，以免诱发哮喘。

（3）注意心率、脉象变化，防止哮喘大发作产生。

（4）重视预防复发，避免各种诱发因素，适当进行锻炼，增强体质。

（5）注意气候影响，做好防寒保暖工作，冬季外出应戴口罩。

尤其气候转变或换季时，要预防感冒诱发哮喘。有外感病证要及时治疗。

（6）防止活动过度和情绪激动，以免诱发哮喘。