为什么阿奇霉素对有些人没有作用？

为什么阿奇霉素对有些人没有作用？想弄明白这个问题，我们首先要清楚阿奇霉素的用药目的是什么？

阿奇霉素是大环内酯类抗生素，其作用机制是通过和50s核糖体的亚单位结合及阻碍细菌转肽过程，抑制细菌蛋白质的合成，从而导致细菌死亡，另外阿奇霉素对铜绿假单胞菌生成的生物背膜有效。临床主要用于：（1化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。(2)敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎，慢性支气管炎急性发作。(3)肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。(4)沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。(5)敏感细菌引起的皮肤软组织感染。另外，阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染及由杜克嗜血杆菌引起的软下疳（需排除梅毒螺旋体的合并感染）。

因此，如上所述，阿奇霉素适应症广泛，但阿奇霉素作为抗菌药物，适应症就是用来治疗感染性疾病的。目前临床上主要用来治疗肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体引起的肺炎，感冒后继发的急性咽炎、急性扁桃体炎（主要是链球菌感染），以及敏感细菌引起的皮肤软组织感染。但是我国肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率很高，我国肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率为63.2%～75.4%，近期研究表明肺炎链球菌对阿奇霉素的耐药率高达88.1%～91.3%，对克拉霉素的耐药率达88.2%。

另外，肺炎支原体对大环内酯类药物的高耐药率是我国有别于其他多数国家的一个特点，研究显示，我国肺炎患者分离出的支原体对阿奇霉素的耐药率为54.9%～60.4%。因此，阿奇霉素抗菌谱之内的两类主要的病原体都获得了很高的耐药率，因此，对感染耐药病原体的患者来说，应用阿奇霉素，自然效果不好甚至没有作用，另外，对于感染性疾病，正确的病原学诊断是治疗的关键，如果患者感染的病原体不在阿奇霉素的抗菌谱之内，这部分患者应用阿奇霉素是没有作用的，比如上呼吸道感染多数是病毒性的，应用阿奇霉素是没有作用的。

因此，应用阿奇霉素之前，应该有明确的细菌感染诊断，尽量明确感染病原体及是否对阿奇霉素敏感，阿奇霉素不能用于治疗病毒感染（例如普通感冒）。另外，使用阿奇霉素治疗细菌感染时，必须告知患者虽然通常治疗初期会感觉好转，仍应当按照医师指导精确服药。漏服或未完成整个疗程可能会：（1）降低当前治疗的疗效；（2）增加细菌耐药的可能性，将导致将来阿奇霉素或其他抗菌药物无法治疗这些耐药菌。

另外，应用阿奇霉素等药物时需注意，已知对阿奇霉素、红霉素、其他大环内酯类或酮内酯类药物过敏的患者禁用。以前使用阿奇霉素后有胆汁淤积性黄疸/肝功能不全病史的患者禁用。由于阿奇霉素主要经肝脏清除，故肝功能损害的患者应慎用阿奇霉素。如果出现肝炎的体征和症状，应立即停用阿奇霉素。另外，阿奇霉素不得与含铝和镁的抗酸剂同服。

参考文献：

阿奇霉素说明书

中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）