胸闷，呼吸困难

一、胸闷，呼吸困难

你这属于呼吸困难，呼吸困难可分为五大类：1、呼吸性，如哮喘、肺炎等；2、心源性，如先天性心脏病、心衰；3、中毒性，如糖尿病酮症酸中毒、苯巴比妥药物等；4、血液性，如贫血、高铁血红蛋白血症等，5、精神及神经因素，如果心肺检查都正常，（即无器质性病变的胸闷）：人们在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某些不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷，根据你的描述可能是功能性胸闷,应该查心电图/照胸片，如果发现问题，就对因治疗。如果没问题，就是没有器质性疾病，不必紧张。放松、休息，3个月绝大多数人会好

请你往医院去看看，在网上，把不到脉，看不到舌头，也用听筒听不出心率，和你内呼吸的情况，说啦说去都是猜的，没有什么实质的帮助。

呼吸道的问题，，建议去医院

吸困难胸闷气短是临床上患者比较常见的主诉，分为生理性的和病例性的两种情况。生理性的是健康人群在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间，或情绪发生坏的或者消极的变化，往往会发生这种呼吸困难

二、呼吸系统病例讨论

女童，运动进行性异常加重伴焦躁不安1月余，无家族性遗传性神经系统病史，体查发现膝反射减弱、轻度弥漫性肌张力减退，四肢肌力正常，但持续抓持困难，神经病理性体征未引出。 体查中未提及有无机体的萎缩，如拇长肌、大小鱼际肌肉、腓肠肌等，可以到三甲医院查肌电图，头颅ct，脑脊液检查等做鉴别诊断，祝早日确诊，早日康复

三、范某某，男，57岁。 主诉：发热、干咳四天。 病情：秋初久晴无雨，始患头痛发热、无汗，干咳少痰等？

头痛、咳嗽、发烧最常见的是呼吸道的感染，比如急性扁桃体炎、急性咽结膜炎、肺炎等，也可见于肺外的感染。

（1）普通感冒：普通感冒的主要表现是上呼吸道的卡他症状，比如流清水样鼻涕，还伴有鼻塞、咽痛等局部症状，继而出现发烧、头痛等全身中毒表现。

（2）流行性感冒：流感起病比较急，症状也比普通感冒重，还会出现消化道表现、全身毒血症状以及严重肺炎。

（3）肺炎：肺炎见于各种病原体感染，病原体感染后可以产生致热原，引起机体发烧。同时由于是肺实质和间质的炎症，也会造成咳嗽咳痰，不同病原体感染性质不一。头痛也比较常见，是由于病原体感染导致的毒血症所引起。

（4）非呼吸道感染性疾病，主要是一些病毒感染性传染病，早期可也出现这些症状，但是在疾病后期，呼吸道症状会逐渐减轻，比如麻疹。

四、淋巴瘤样肉芽肿的临床表现

全身症状包括发热、周身不适、乏力、体重减轻、关节疼痛和皮肤损害等。通常在出现症状14个月内死于泛发性肺部病变和继发感染。因其主要侵犯肺部，故最常见的主诉为下呼吸道症状，如咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难。有部分患者出现神经系统损害，表现为精神错乱、共济失调、癫痫发作及颅神经功能障碍等。皮损主要为浸润性红色斑块及皮下或真皮结节，亦可发生溃疡斑丘疹或红斑性损害。多对称发生于下肢和臀部，亦可泛发全身。皮损可先于肺部损害或同时发生，而且常伴全身症状，如发热、倦怠、体重下降、肌痛及关节痛等胸外症状，常见因不同部位受累而出现相应临床表现。1.呼吸系统呼吸道症状常为主诉，患者大多有咳嗽、咳痰、呼吸困难或气喘、胸痛等。肺部受累是本病最常见的早期表现，常伴有不同程度的发热、消瘦，少数患者也可只有肺部X线异常而无临床症状。有些患者起病时就有肺部受累,呈进行性发展，另有一些患者也可在病程之中发生进行性肺部受累，病变主要位于两下肺野，尤以两肺外带为多见,肺尖部很少受累，病变几乎总是呈双侧性，并且波及范围很广,但也可为非对称性。虽然肺部病变具有淋巴瘤的特征，但很少有双侧肺门淋巴结肿大，淋巴结肿大仅发生在其他器官系统，而且表现也不典型。临床病情与淋巴瘤相似的患者，约1/3可出现肺空洞，可因大咯血而死亡。肺实质大片破坏引起呼吸衰竭也是本病的主要死亡原因。本病发生呼吸道受累的范围一般不大，但有时也以呼吸道病变为主要临床特征，表现为阻塞性细支气管炎。2.神经系统表现有周围神经病、脑神经麻痹和各种中枢神经系统症状及体征。神经系统受累时可出现失语、头痛、感觉异常、偏瘫、共济失调、精神错乱、抽搐等。可发生于肺病变以前、中间、甚至肺部病变缓解时。周围神经病变多为非对称性中枢神经系统病变，可累及脑和脊髓的任何部位，可出现Bell麻痹、暂时性失明、复视、突眼、视力下降或眩晕；常见症状包括失语、轻偏瘫、失明、运动失调、截瘫、动眼神经麻痹、脑神经麻痹、头痛、感觉异常、意识模糊、昏迷、抽风、四肢瘫、视神经水肿、耳聋、面瘫、感觉迟钝、脑水肿、脑膜脑炎等。周围神经受累出现下肢感觉异常。可发生在其他系统病变出现之前。3.皮肤肺外最常见受累部位是皮肤，为大片浸润性红斑结节、溃疡，部分患者以首发皮肤损害出现；皮损可以先于肺脏受累2～9年出现。由于皮肤损害发生率高、活检容易以及病变的典型组织学所见，因此在疑诊淋巴瘤样肉芽肿时应仔细进行皮肤科检查。最常见的典型的皮损所见是红紫色斑疹、丘疹或为硬而隆起的皮下结节（有时发生溃疡），大小1～4cm，直径2～3cm，多位于肢体。病损可发生于任何部位，但常见于臀部、腹部、大腿股部和下肢。修复过程常伴有瘢痕和色素沉着。其他皮损为非特异性改变如小疱广泛的鳞癣、斑状脱发、局部无汗和环状斑块、皮下结节有时很大，偶尔也可为其主要临床表现。主要皮肤损害也可表现为：开始呈红色最后转变成铜钱色，硬结状的皮下损害。皮肤损害通常与肺部病变同时发生，但可发生在肺部病变之前或之后数月到数年，有无皮肤损害与预后无关。4.肾脏受累约半数患者有肾脏组织学改变但无临床症状。临床上明显肾脏受累罕见。5.其他部分患者可有肝大、肝功能衰竭。少数患者有淋巴结肿大、脾大和腹水等肝大，也可为本病的早期表现。由于本病广泛浸润肝脏，可造成进行性肝功能衰竭，而死亡多数病例可出现淋巴结肿大，个别病例可出现巨脾并伴有淋巴瘤样肉芽肿浸润，可引起白细胞计数减少。