支气管狭窄能不能治愈？

支气管狭窄能不能治愈？

治愈率还是很高的，但是不可能完全治愈的。支气管狭窄是一种非常常见的呼吸道疾病，是可以通过手术的方式来进行治疗的。需要尽早的进行治疗，而且在治疗的过程中还要注意护理好病人，这样就不会造成继发感染，使病情的程度加重。平时一定要注意保暖，避免着凉受寒。

插入引流管如引发剧烈咳嗽可能表明引流管误入何处？

插胃管时患者出现呛咳、紫绀，要做好临床评判。

洗胃抢救，看场面似乎有些粗糙，但是，切记：粗中有细。

案例

护士李子：

科室早晨晨会交接班时，夜班人员交接说是昨晚一个服安定中毒的中年男子，拟洗胃，但插管时不顺利。当时用的是从口腔插管的方式，每次插管时，患者都出现了剧烈的呛咳，紫绀等缺氧症状。该患者体型肥胖，脖子短，颈粗，有舌后坠，经口试插三次不成功，患者家属意见很大，最后患者被家属转院。

分析

胃管的置入过程对患者鼻咽、食管、胃是一个很强的刺激过程，能造成病人的心理、生理会造成许多不良影响，如恶心、呕吐、心理紧张及交感神经兴奋性增强、心跳加快、血压升高、肌群紧张等，甚至几经失败，更加重以上症状，致使病人恐惧插管，不能很好配合，更有甚者，可致喉肌痉挛，胃管难以插入。还有，像案例中的这种，患者脖粗、颈短、舌后坠，经口插管，一插就缺氧，出现剧烈呛咳、紫绀，插不成管。

教科书中指出：插入胃管过程中，如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。

医护人员对此类自杀洗胃抢救患者要有耐心，说明插管的重要性，尽量取得合作，绝大多数患者都能一次成功。如不配合，由陪护配合插管，为抢救患者争取时间。案例中的护士也是这样做的，插管时出现呛咳、憋紫，只好赶紧拔管，但每次插管都出现呛咳，就要掂量掂量了。

操作前评估

评估患者的一般情况：患者属于自服镇静药物自杀者，本身不配合，况又肥胖、颈粗、脖短、舌后坠，经口插管，每次都出现紫绀、呛迹陆辩咳。这个患者属于插管中的特殊类型，这种情况，就不能按照普通患者插胃管的思路去走。

评判思维

患者插管时出现紫绀、呛咳，是跟误入气管、舌后坠，呼吸道狭窄等因素有关。患者呼吸道本就狭窄，再加上粗大的洗胃专用胃管介入，如果不是误插入气管，就是呼吸道更加狭窄，造成患者缺氧情况，这种情况下，就要慎重对待，换个思路会更好。

每次插管，患者都出现呛咳、紫绀，是误入气管？还是舌后坠、脖颈粗短造成的上呼吸道狭窄造成的插管困难？经口插管不行，经鼻插管是否能够克服这种情况？还有，胃管插前充分润滑了吗？

改变策略

经口插管不行，医护人员就不能再盲目的经口试插，可尝试经鼻插管管，应用麻醉喷雾等，都可以一试，再不然，请麻醉科会诊，在喉镜引导下插管，避免再反复多次试插，损伤黏膜，加重插管困难。还有，个别病人过分紧张可致喉肌痉挛，胃管难以插入，临床操作中，可予1%地卡因喷雾，地卡因有表层麻醉、松弛平滑肌作用，15min后再行插管可容易插入。

案例解答

案例中，该患者插管管过程中出现呛咳、紫绀，不一定都是出现误入气管，还有可能是胃管盘在口腔或因舌后坠等造成气道狭窄或气管痉挛导致。

应对方法

检查口腔情况，排除胃管盘在口腔的情况；可改经口插管为经鼻插管；为减轻对鼻部和咽部的刺激，预防患者气管痉挛，可以用润滑麻醉剂（2%利多卡因和适量石蜡油）滴0.3ml于一侧鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm处，可减轻对患者刺激。

几个相关临床问答：

1、舌后坠患者如何顺利插管？

昏迷、延髓悉键麻痹病人，由于支配舌咽部的神经受到麻痹，常发生舌根后坠现象。当病人仰卧时，由于重力作用，舌根后坠更加严重，后坠的舌根堵住了口咽部通道。

按常规的昏迷病人先仰头后托头插管法虽可增加咽喉部通道弧度，对无舌后坠的昏迷病人有效，但对舌后坠病人却不能奏效，因为弧度增加并不能解除口咽部受堵;相反，病人头后仰时舌后坠更加明显，胃管更难插入。

为提高此类病人的插管成功率，减轻病人痛苦，减轻护士工作量，可采取侧卧位拉舌插胃管法。即病人取侧卧位，当胃管插入约12～14cm（口咽部）感到有阻力时，助手用拉舌钳将病人舌头拉出。此时病人口咽部通道开放，操作者即可顺利将胃管穿过口咽部，若病人牙关紧闭姿缺，可先用开口器助其开口，再用舌钳将舌头拉出，拉舌动作宜轻、稳，舌头拉出时应迅速将胃管插入，以缩短拉舌时间，拉舌过久、过紧，易致舌尖破损、出血。对脑出血急性期、蛛网膜下腔出血伴颈项强直等头颅活动受限的病人，活动头部会造成病情加重者，侧卧位拉舌插胃管法也同样适用。

2、插胃管，插入55cm，没有胃液，过水没有气泡，没有听气过水声，当时患者没有呛咳，面部也没有紫绀表现，胃管会是插入肺中了吗？

确认胃管是否在胃内，教科书载有三种方法。

1、 在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液；

2、 置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声；

3、 将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出。

抽出胃液是判断胃管置入胃内的“金标准”。但是，临床上却经常遇到插管后，抽不出胃液的情况。怎么办？

上B超、床边X光确认胃管，在临床毕竟不太现实，还是要想办法尽快抽出胃液，以确定胃管是否在胃内。

但是，抽胃液也会出现以下情况

根据放置引流管的目的分为治疗性引流管和预防性引流管。

治疗性引流管

治疗性引流的指征明确，包括腹腔有积液、积血、积脓、积气、坏死组织、异物或瘘清知。主要适应证有感染性疾病、肝胆疾病、胃肠道疾患。

预防性引流管

预防性引流是以监测为目的，用来观察是否有活动性出血或胃、肠、胆道和胰漏的发生。预防性引流管常应用于腹部大手术如肝切除术，胰十二脂肠切除术，胃癌及结直肠癌根治术放置膈下等。

根据放置引流管的位置可分为胸腔引流管、腹腔引流管、脑积液分流管、导尿管、胆管引流管等[3]。

注意事项

保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。

应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面瞎孝过高所致的逆流污染。

注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。

做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。

泪道引流管

泪道引流管的规格有Fr2、Fr3（配备专用手术牵引钩）。

其产品特点包括：

硅橡胶材料，质地柔软、弹性好，对泪道组织损伤小；

生物相容性好，无刺激及过敏等现象，可长磨正稿期留置；