新生儿出生后需立即评估的四个问题

(1) 是否足月产？早产儿常常由于肺发育不成熟、肌肉无

力而不能进行有效的呼吸，而且生后不能很好地保持体温，因 此，应当将早产儿与母亲分开并在辐射保暖台对其进行评估和 初步复苏。

(2) 羊水是否清亮？羊水正常时是清亮的，如羊水有胎粪污

染而不清亮，常是宫内缺氧的结果。 如羊水胎粪污染且新生尺带儿 “无活力”，则应气管插管，将胎粪吸出。

(3) 新生儿有哭声或呼吸吗？是判断新生儿有无谨困帆窒息的最重

要指标，观察新生儿胸部就可以看出是否在呼吸，有力的哭声也 说明有呼吸。

喘息是在缺氧或缺血时发生的一系列单次或祥雹多次深 吸气，说明有严重的呼吸抑制。

(4) 肌张力好吗？健康足月新生儿应四肢弯曲且活动很好。

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什么时候进行新生儿复苏 出生后快速评估

时间： 作者：小鑫

新生儿心肺复苏是指在心跳呼吸骤停，患儿突然呼吸及循环功能停止，这时候就需要心肺复苏。心肺复苏，是包括采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。那么，什么时候进行新生儿复苏?下面跟小编一起来了解。

图片来源于华盖

需进行复苏的新生儿

至少90%的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外坏境的过渡，他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模式的转变需要少许帮助或无需帮助。

大约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸。少于1%的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活。

新生儿从宫内到 宫外环境的过渡：出生后，新生儿不再与胎盘相连，只能依靠肺脏呼吸作为氧气的唯一来源。

不予复苏的情况：

1、胎龄小于23周、体重小于400克。

2、无脑儿。

3、确定的致死性先天疾病或畸形。

4、有液衫租足够数据表塌友明会有难以接受程度的死亡率或严重残疾。

什么时候进行新生儿复苏

新生儿出生后快速评估——出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标，若以下4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏：

1、足月吗?

2、羊水清吗?

3、有哭声或呼吸吗?

4、肌张力好吗?

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初步复苏的步骤：

1、保持体温：将新生儿放置在辐射暖台上、彻底擦干、拿开湿毛巾;

对体重<1500g的极低出生体重儿，有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。

2. 体位：置新生儿头轻度伸仰位(鼻吸气位);

3、清理呼吸道(必要时)：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管(12F或14F)清理分泌物。先吸嘴后吸鼻、“M” 在 “N”之前。

过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间(10s)，吸引器的负压80-100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。

4、擦干全身：擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放。

在分娩产程中对婴儿来说，具有潜在危险性的刺激形式：

(1)拍打后背或臀部。

(2)挤压肋骨。

(3)将大腿压向腹部。

(4)扩张肛门括约肌。

(5)热敷、冷敷、热浴、冷浴。

(6)摇动。

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新生儿复苏要怎么做

在新生儿复苏中对新生儿的肺进行正压通气是最重要和最有效的措施。新生儿复苏的首要目标是对新生儿的肺进行正压通气。人员合理搭配、团队良好合作是新生儿复苏成功的保障。

采用仰头举颏法畅通呼吸道，由于婴儿口、鼻开口均较小，位置又很靠近，抢救者可用口贴紧婴儿口与鼻的开口处，施行口对口。鼻呼吸。婴儿韧带、肌肉松弛，故头不可过度后仰，以免气管受压，影响气道通畅;可用一手托颏，以保持气道平直。

(1)A：建立通畅的气道。

①摆好复苏的体位。置新生儿于辐射热源保暖区，擦干身上的羊水闹兆、血迹，撤去湿巾。新生儿仰卧、肩部垫高2~3cm，呈轻微颈伸仰位，使呼吸道通畅。

②吸净口腔、鼻腔的黏液。吸口腔黏液时，应注意吸引时间不超过10s，压力要适度，吸管插入深度要适当。使用机械吸痰时，应控制吸引压力即吸管闭合时负压不超过100mmHg。

③必要时协助医生气管插管以保证气道通畅。

气管插管的指征：需长时间正压给氧人工呼吸、用气囊面罩复苏器人工呼吸无效、需要气管内吸痰及可疑膈疝者。

(2)B：诱发呼吸。

①对新生儿进行触觉刺激，以助建立呼吸。若新生儿无自主呼吸，进行触觉刺激(采用轻弹足底或摩擦背部)能刺激呼吸出现。

②必要时正压人工呼吸，可用面罩气囊或气管插管正压给氧。正压给氧的两项指征为：无呼吸或仅喘息、心率小于每分100次。正压给氧的操作：检查复苏气囊并接上氧气，选择大小合适的面罩接在气囊上。将面罩置病儿面部形成密闭，即给100%浓度氧正压15~30s的人工呼吸，频率为每分钟40~60 次，手指压与放的时间1：1.5，首次呼吸所需压力为30~40cmH2O，以后为20 cmH2O。

(3)C：维持循环。

①实施胸外按压：

胸外按压的指征：100%浓度氧正压呼吸15~30s后，心率低于每分钟60次或介于每分钟60~80次且无上升趋势。

胸外按压有两种方法：拇指法：用双手拇指压迫胸骨下1/3，双手环绕病儿胸廓，其余手指支撑病儿背部。双指法：用一手的中指和食指或中指与无名指的指尖压迫胸骨，没有硬垫时用另一手支撑病儿背部。压迫深度应为1.3~1.8cm，速度应为120次/分，每按压三次行人工呼吸一次。

②遵医嘱使用药物。

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