肺癌的病理及分类

　　肺癌的病理及其分类如下：

　　（一）按解剖学部位分类

　　1、中央型肺癌：发生在总支气管、叶支气管和发自段支气管已侵犯叶支气管的肿瘤，约占3／4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。

　　2、周围型肺癌：发生在段及段以下支气管的肿瘤，约占1／4，以腺癌较为多见。

　　（二）按组织病理学分类

　　1、鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）

　　（1）最常见的类型，约占原发性支气管肺癌的40～50%，多见于老年男性。

　　（2）与吸烟关系非常密切。

　　（3）以中央型肺癌多见，生长特点：多在管腔内生长→支气管狭窄→肺不张→阻塞性肺炎；生长慢→转移晚→手术机会多。

　　（4）对化疗和放疗不敏感。

　　（5）X线：多为一侧肺门类圆形阴影，也可以与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓S形的典型征象。

　　（6）临床表现：咳嗽、咯血多见。

　　2、小细胞未分化癌（简称小细胞癌）

　　（1）是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1／5.

　　（2）患者年龄较轻，多在40～50岁左右，与吸烟关系较密切。

　　（3）好发部位在段及以上支气管→中心型肺癌；生长特点：多黏膜下浸润性生长，早期肺门、纵隔淋巴结和血管转移，癌细胞生长快，远处转移早。初诊时60～88%已远处转移。

　　（4）对化疗和放疗敏感。

　　（5）X线：多为中心型肺癌表现。

　　（6）临床表现：多为转移或副癌综合征表现。

　　3、腺癌

　　（1）发病率在迅速增加，在一些国家已经成为最常见的类型，约占原发性肺癌的25%.

　　（2）女性多见，与吸烟关系不大。

　　（3）以周围型肺癌多见，起源于：支气管黏液腺，肺泡Ⅱ型细胞、瘢痕等。

　　（4）对化疗和放疗最不敏感。

　　（5）X线：多为周边型肺癌表现：肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常发出细短的毛刺；癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。

　　（6）临床表现：因血管丰富，易局部浸润和血行转移，转移至肝、脑和骨；更易累及胸膜而引起胸腔积液。

　　（7）细支气管肺泡癌：属腺癌的一个亚型，占肺癌的2%～5%，发病年龄较轻，与吸烟关系不大，大体形态可分为单个结节型，多发结节型和弥漫型，单个结节型中部分病灶生长极缓慢，弥漫型可侵及一侧肺或双侧肺野。

　　4、大细胞未分化癌（大细胞癌）

　　（1）可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。

　　（2）大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。

　　根据各型肺癌的分化程度和形态特征，目前将肺癌分为两大类，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌、腺癌、大细胞癌。有时偶见鳞癌和腺癌混合存在称混合型肺癌（鳞腺癌），也有其他混合型。