肺癌的病理生理

肺癌起源于支气管粘膜上皮 局限于基底膜内者称为原位癌 癌肿可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长 并可通过淋巴 血行或经支气管转移扩散 癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型 分化程度等生物学特性有一定关系 肺癌的分布情况 右肺多于左肺 上叶多于下叶 从主支气管到细支气管均可发生癌肿 起源于主支气管 肺叶支气管的肺癌 位置靠近肺门者 称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌 位置在肺的周围部分者 称为周围性肺癌 分类 临床上一般将肺癌分为下列四种类型 1.鳞形细胞癌(又称鳞癌)：在各种类型肺癌中最为常见 约占50% 患病年龄大多在50岁以上 男性占多数 大多起源于较大的支气管 常为中央型肺癌 虽然鳞癌的分化程度有所不同 但一般生长发展速度比较缓慢 病程较长 对放射和化学疗法较敏感 首先经淋巴转移 血行转移发生较晚 2.未分化癌：发病率仅次于鳞癌 多见于男性 发病年龄较轻 一般起源于较大支气管 居中央型肺癌 根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞 小圆细胞和大细胞等几种类型 其中以燕麦细胞最为常见 未分化癌恶性度高 生长快 而且较早地出现淋巴和血行广泛转移 对放射和化学疗法较敏感 在各型肺癌中预后最差 3.腺癌：起源于支气管粘膜上皮 少数起源于大支气管的粘液腺 发病率比鳞癌和未分化癌低 发病年龄较小 女性相对多见 多数腺癌起源于较小的支气管 为周围型肺癌 早期一般没有明显的临床症状 往往在胸部x线检查时被发现 表现为圆形或椭圆形肿块 一般生长较慢但有时早期即发生血行转移 淋巴转移则发生较晚 4.肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮 又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌 部位在肺野周围 在各型肺癌中 发病率最低 女性比较多见 一般分化程度较高 生长较慢 癌细胞沿细支气管 肺泡管和肺泡壁生长 而不侵犯肺泡间隔 淋巴和血行转移发生较晚 但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜 肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类 前者可以是单个结节或多个结节;后者形态类似肺炎 病变范围局限的结节型 手术切除疗效较好 只有早期诊断 早期治疗 才能获得较好的疗效 因此要对群众广泛宣传防癌知识 对40岁以上的成人宜定期每隔半年进行1次胸部X线普查 对已出现可疑症状如久咳不愈 痰血 肺部阴影者更应进行一系列详细检查 明确诊断 对于普查中发现的≤5mm的结节 应每3个月复查1次;6～10mm大小的结节 应经皮穿刺活检 如果不能活检 应每3个月复查CT;>1cm的结节 应活检 肺癌目前采用国际抗癌联盟在1997年公布的TNM系统临床分期(表4～6) 仅适用非小细胞肺癌 小细胞肺癌多采用两期系统即：局限型和广泛型 局限型定义为：病变局限在一侧胸腔 伴有或无同侧纵隔或锁骨上淋巴结转移 仅占小细胞肺癌的26% 广泛型定义为：病变超过局限型所定义的范围

　　肺癌起源于支气管粘膜上皮 局限于基底膜内者称为原位癌 癌肿可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长 并可通过淋巴 血行或经支气管转移扩散 癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型 分化程度等生物学特性有一定关系　　肺癌的分布情况 右肺多于左肺 上叶多于下叶 从主支气管到细支气管均可发生癌肿 起源于主支气管 肺叶支气管的肺癌 位置靠近肺门者 称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌 位置在肺的周围部分者 称为周围性肺癌　　(一)分类 临床上一般将肺癌分为下列四种类型　　1.鳞形细胞癌(又称鳞癌)：在各种类型肺癌中最为常见 约占50% 患病年龄大多在50岁以上 男性占多数 大多起源于较大的支气管 常为中央型肺癌 虽然鳞癌的分化程度有所不同 但一般生长发展速度比较缓慢 病程较长 对放射和化学疗法较敏感 首先经淋巴转移 血行转移发生较晚　　2.未分化癌：发病率仅次于鳞癌 多见于男性 发病年龄较轻 一般起源于较大支气管 居中央型肺癌 根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞 小圆细胞和大细胞等几种类型 其中以燕麦细胞最为常见 未分化癌恶性度高 生长快 而且较早地出现淋巴和血行广泛转移 对放射和化学疗法较敏感 在各型肺癌中预后最差　　3.腺癌：起源于支气管粘膜上皮 少数起源于大支气管的粘液腺 发病率比鳞癌和未分化癌低 发病年龄较小 女性相对多见 多数腺癌起源于较小的支气管 为周围型肺癌 早期一般没有明显的临床症状 往往在胸部x线检查时被发现 表现为圆形或椭圆形肿块 一般生长较慢但有时早期即发生血行转移 淋巴转移则发生较晚　　4.肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮 又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌 部位在肺野周围 在各型肺癌中 发病率最低 女性比较多见 一般分化程度较高 生长较慢 癌细胞沿细支气管 肺泡管和肺泡壁生长 而不侵犯肺泡间隔 淋巴和血行转移发生较晚 但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜 肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类 前者可以是单个结节或多个结节;后者形态类似肺炎 病变范围局限的结节型 手术切除疗效较好　　只有早期诊断 早期治疗 才能获得较好的疗效 因此要对群众广泛宣传防癌知识 对40岁以上的成人宜定期每隔半年进行1次胸部X线普查 对已出现可疑症状如久咳不愈 痰血 肺部阴影者更应进行一系列详细检查 明确诊断 对于普查中发现的≤5mm的结节 应每3个月复查1次;6～10mm大小的结节 应经皮穿刺活检 如果不能活检 应每3个月复查CT;>1cm的结节 应活检