耐药性肺结核的危险性在哪里？

一般来说，肺结核患者服药一周以上，症状就会改善，规范治疗2周至3周后，传染性会大大降低。这时，有些患者就可能会擅自停药或减药，时间一长，结核菌没有得到平衡控制，反而有了反扑的机会，变成了耐药结核菌。

耐多药肺结核的出现和耐多药结核菌广泛传播，是当前我国控制结核病的一大挑战，昂贵的治疗费用，更加漫长的治疗时间，都在考验着各个家庭和自身的意志力。

对于多耐药患者来说，普通治疗药物根本没用，只能用更加昂贵的药品和更长的疗程才能彻底消灭病灶，一年的治疗费用是治疗普通结核病的好几倍，用的药物必须要保质保量。

我现在吃结核药关节僵硬疼痛是什么原因？

服用抗结核药物治疗期间出现关节僵硬、疼痛的症状，有可能是因为服用的抗结核药物引起的副作用，也有可能是合并有其他类型的关节病变所造成的，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎等。为了明确诊断，患者应当及时到公立医院骨关节科就诊，进行拍片及实验室检查，明确诊断后进行治疗。

抗结核治疗出现许多不良反应，我开始焦虑自己得了大病，怎么办？

看到楼主的这个问题，我真的非常理解楼主为什么会焦虑。下面就分享一下我作为一名医务人员，家里人得肺结核的亲身经历，希望对您和其他人有帮助。

2019年某一天，我妈给我打电话说我爸总觉得背疼，在我们当地的镇上医院去拍了个胸片，怀疑是肺结核，不排除癌症的可能，需要进一步做检查。我妈一直不敢跟我说，因为她觉得我很忙，又在外地出差，免得我担心。

我知道后赶紧回家，带我爸去市里面的医院，做完肺部CT后基本上可以肯定是肺结核，但是还需要做痰培养和结核菌素试验来明确诊断。我当时知道后，就稍微放心了，至少排除了癌症。而且，肺结核是一个经过规范化治疗后可以痊愈的疾病，如果担心费用的问题，国家还有可以免费治疗肺结核的药物。我当时大学同学就有一个人诊断是肺结核，经过一年的规范治疗就完全康复了，到现在都没有复发。

但是我爸自从结果出来后就一直不讲话，我问他他也不说。我妈偷偷地跟我说，你爸从年轻开始就一直抽烟，这段时间干完活后总觉得气喘，而且最近几年，他自己就有朋友因为是结核去世的，也有的发展到最后成了肺癌，钱也花了，人也没了。而且他是个好面子的人，这个病会传染，他怕身边的人知道后与他不再有往来。所以真的能够理解楼主的感受。

接下来我将结合我爸的治疗经历和过程，和大家一起来聊聊肺结核。

一.什么是肺结核？

肺结核是由结核杆菌感染引起的呼吸道系统疾病。

二.肺结核有传染性吗？

肺结核是可以通过呼吸道传播的。

当肺结核患者通过咳嗽，打喷嚏，大笑，唱歌等时，可以把含有结核分支杆菌的微滴从呼吸道播散到空气中，停留数小时，若其他人接触会引起感染。

痰菌阳性的患者经过规范化治疗两个月后一般就没有传染性了，不过具体也要看痰菌培养结果，一般认为不同时间短三次痰菌培养均为阴性，基本就可以确定该患者没有传染性了。痰菌阴性的患者，基本上从刚开始就认为不具备传染性，可以正常的工作，学习，生活。

我爸当时是影像学检查和结核菌素试验可以判断是肺结核，他的痰培养是阴性的，所以从医学角度上来说是没有传染性的，但是考虑到家里有小孩，还是建议在治疗初期注意呼吸道隔离。我们家属也拍了胸片，排除了结核。（一个人诊断肺结核后，亲近的人也要做相应的检查排除结核，这点是非常重要的）

三.肺结核严重吗？

虽然说结核病是全球范围内十大死亡原因之一，但是肺结核患者只要遵医嘱，合理规范用药治疗后，一般预后良好，大多数可以治愈。因为肺结核导致的症状也会在治疗后2-3后开始消退。

若未经过规范化治疗，结核杆菌感染可能会恶化，并从肺部扩散到其他地方，演变成播散性疾病，甚至危及生命，所以说规范化治疗很重要。

四.治疗肺结核需要多长时间？

对于活动性结核，需要服用抗结核药物至少6-9个月。一般是强化期是2个月，巩固期是4个月。

我爸前期是在当地医院的感染病区住院，主要是完善检查和试用药物，看是否有过敏及其他不良反应。在住院后三天开始用抗结核药物，共有异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，和乙胺丁醇四种药物，每天增加一种，观察副反应及是否过敏。在使用利福平后当天出现过敏症状（高热，全身红疹），经过对症处理后症状缓解，回家休息了半个月。然后第二次住院时做了药物敏感试验，发现确实对利福平过敏，所以放弃了使用该药物，最后经过综合考虑，把利福平换成了莫西沙星。

五.治疗肺结核要花很多钱吗？

治疗肺结核的一线药物（前面提到的四种药）国家是免费提供的，检查中痰培养也是免费的，自己需要出的部分包括查血的费用和护肝等药物的费用。但是考虑到免费药物副作用会相对大一些，所以我们当时使用的是抗结核的自费药物。一般每个月自费抗结核药物和护肝药物是300左右，监测血常规，肝肾功能以及尿常规的费用大概是200左右。另外我爸对利福平过敏，换成了进口的莫西沙星也就是拜复乐，这个药物相对会贵一些，大概一个月800左右，我爸当时是吃了一段时间后，考虑到价格偏贵，大概吃了两个月医生说可以不用吃了就停了。如果没有过敏是不需要吃这个药的。

综合来说，每个月费用大概就是500左右。个人建议：如果可以承受，建议可以吃自费药物，毕竟副作用小一些，若是经济条件确实困难，以治疗为主，可以考虑领取国家的免费药物，效果是一样的。

六.在吃抗结核药物的过程中有什么注意事项呢？

1.戒烟，戒烟，戒烟（重要事情说三遍），肺结核对肺部本来就有损伤，再加上吸烟对肺部的损伤，很容易出现胸闷，气喘的情况。我爸当时就是因为胸闷，气喘再加上背部疼痛才发现的。

2.观察药物的副作用。

利福平：胃肠道不适和肝功能的损伤，还包括白细胞减少，血小板减少等血液系统改变，所以要吃护肝药物，定期检查血常规和肝肾功能。

异烟肼：对神经系统有兴奋作用，会出现烦躁不安，肌肉震颤等

吡嗪酰胺：肝功能损伤，关节痛，该药可引起血尿酸增高，引起痛风发作，所以在服药期间一定要多饮水。

乙胺丁醇：视神经损伤以及会引起血液中尿酸水平升高

3.一定要遵医嘱规范服用药物

肺结核治疗时间长，服用的药物也多，再加上副反应，很多人无法按时服药，这个时候有个人监督显得尤其重要，医院也会发定时服药记录的手册，如果因为某些原因未能按时服药则必须采取补救措施保证按医嘱规律服药。

我爸当时因为疫情，也因为他后期无法按照医嘱服用，导致本只需要6-9个月疗程治疗，硬生生治疗了一年，还是后一次复查时医生考虑到这样子也不行，就让他停药了，后期定期复查。不遵医嘱服药不仅增加治疗时间，有可能会导致无法完全灭菌，治疗失败以及后期复发的可能性也会增加。

4.注意休息，补充营养

肺结核病是一个高消耗性疾病，所以在日常生活中要注意休息，不要做重活，保证饮食均衡，营养供给，促进身体尽快恢复。

综上所述，肺结核虽然治疗时间长，但是经过规范化的治疗，一般是可以痊愈的，虽然在治疗过程中会出现一些不良反应，但是只要遵医嘱服用药物，同时服用护肝药物，注意监测血常规，肝功能以及尿酸水平，这些副作用都不会对生活造成很大的影响，所以不要太过焦虑。在日常生活中，戒烟限酒，注意休息，不要从事重体力活动，注意营养的补充，也是肺结核治疗中很重要的一环。

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