肺癌的诊断标准

肺癌的诊断标准
　　支气管肺癌绝大部分来源于各级支气管树上皮，正确命名应为支气管癌,简称肺癌,为最常见的肺部原发性恶性肿瘤。世界范围内的发病率和病死率都在急剧上升。在多数发达国家中占男性常见恶性肿瘤的首位。自1987年以来,美国女性死于肺癌的人数已超过乳腺癌,也已占常见肿瘤的首位。本病发病随年龄增长而增加,50-60岁上升明显。　　肺癌的病因未完全清楚.其病因可能与吸烟、大气污染、电离辐射、职业(石棉、碑、沥青、烟尘等)有关。一般都将肺癌分为非小细胞癌(NSCLC),包括鳞癌、腺癌及大细胞癌,和小细胞癌(SCLC)两大类。
　　症状：咳嗽在中心型肺癌较早出现,常以阵发性、刺激性干咳为首发症状,无痰或仅有少量的白色泡沫状粘液痰。咯血,间断或持续性痰中带血,肺癌一般少有引起大咯血。如病变累及胸膜或胸壁则可出现持续、固定而剧烈的胸痛。中心型肺癌引起气道阻塞时可有胸闷、气促。晚期随着对气管、支气管的压迫,呼吸困难可很严重,发热,多继发于支气管、肺部感染。全身症状可有消瘦、乏力、食欲减退和体重减轻
体征：早期可无阳性体征。肿瘤增大时可有气管移位。阻塞支气管可出现肺不张体征。部分阻塞支气管时,2%患者可有限局性喘鸣音。除肺内体征外,如肿瘤压迫上腔静脉,而出现颈部、胸部浅表静脉怒张。可有颈部锁骨上或腋窝淋巴结肿大及杵状指(趾)。神经系统表现如喉返神经受压,出现声带麻痹、声音嘶哑。影响交感神经出现Horner氏征。异位内分泌综合征如Cushing综合征,男性乳房肥大等。肺癌转移,可出现相应器官损害的体征。其他常见的肺外表现,增生性骨关节病、皮肌炎、黑棘皮症和神经肌病等。
　　检验：　

　　1．痰脱落细胞学检查:取材方便,方法简单,应用广泛,应多次送检提高阳性率。

　　2．免疫学检查:癌胚抗原(CEA),肺癌特别是腺癌CEA可升高,但也见于其它恶性肿瘤和非肿瘤疾病,对连续观察肿瘤的复发和判断预后具有一定价值。

　　3．胸水检查：癌性胸水多呈血性，胸水量较多，可找肿瘤细胞。

　　4．活组织检查:是诊断肺癌的重要方法,通过活检可做出病理学诊断,确定肺癌及病理类型。其中包括肺癌转移的浅表淋巴结的活检穿刺或手术;经胸壁针刺肺活检;经纤维支气管镜支气管粘膜和肺活检;开胸肺活检;纵隔镜检查和活检。

　　纤维支气管镜检查：可直接观察支气管内病变,看到肿物及管壁浸润。通过支气管镜可做活组织检察，细胞刷或生理盐水冲洗,提供细胞学、病理学检查的标本。
　　X线检查：　　

　　(一)胸部X片:肺癌的诊断中占有十分重要的地位,通过X线检查可初部确定病变的部位、范围和性质。　　

　　1．中心型肺癌　(1)限局性肺气肿,为肺癌的早期表现,吸气相投照胸片较易显示。　　(2)阻塞性肺炎:它是中心型肺癌的重要表现.其特点为:在同一部位反复发生;经抗生素治疗可以吸收,但很少完全吸收;阻塞性肺炎常常合并肺膨胀不全。　　(3)阻塞性肺不张,尤其与肺门肿块及肿大淋巴结一起形成S征象,有诊断意义。　　(4)肺门肿块:肿瘤侵犯周围肺组织,侵及肺门淋巴结,共同在肺门区形成肿块。　

　　2．周边型肺癌:多呈孤立的类球形病灶，大多数为单发。早期病变密度较低、边缘模糊,可有细小毛刺影,有的病变呈分叶状或有脐样切迹。病变可形成空洞,壁厚,内壁凹凸不平空洞多偏心,可有突出于腔内的结节病变,可伴有肺门、纵隔淋巴结转移、淋巴结肿大。<BR>　　

　　(二)断层摄影:能层次地显示病变及肿大淋巴结的轮廓及大小.能显示气管、支气管阻塞的征象。可见支气管壁不规则地增厚,管腔狭窄、中断或管腔内肿物,或可见典型的鼠尾状、漏斗状、平直或杯状中断。　

　　(三)电子计算机体层X线扫描(CT)对发现密度较低及处于隐蔽部位如心脏旁,脊柱旁的肿瘤有定一价值,对隐性肺癌可帮助寻找肿瘤部位。