支气管扩张的治疗原则及护理

引言支气管扩张是指由一个或多个近端支气管和中等大小支气管壁组织的破坏引起的不可逆扩张。是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管感染、梗阻、牵拉，部分为先天遗传因素。大多数患者有麻疹、百日咳或支气管肺炎的儿童期病史。

支气管扩张的治疗原则是排除病原体，促进排痰，控制感染等内科保守治疗，必要时进行手术。

1.去除病因：支气管扩张患者多有慢性鼻窦炎、牙龈炎、牙槽脓溢、慢性扁桃体炎，常有脓性分泌物流入支气管，使支气管反复感染。因此，必须首先清除这些疾病，以避免诱发因素。

2.一般护理：重度支气管扩张及高热、咯血等全身反应患者应卧床休息，保持病房环境清洁、安静、新鲜，随时更换被褥，保持床单位整洁。高热患者要根据高热情况进行护理，出汗较多的患者要注意补液，防止脱水。及时清除口腔内的分泌物，爱护口腔，保持口腔清洁，防止口腔炎的发生。鼓励患者尽量多吃，饮食的选择要满足患者的生理和能量需求。应给予高蛋白、高热量、多种维生素和可消化性的饮食，以补充身体的消耗，提高身体的抗病能力。

3.积极抗感染，保持呼吸道通畅；

(1)呼吸顺畅，消除气管内分泌物，减少气道和肺支气管内痰液的积聚，清除细菌生长繁殖的地方，是控制感染的主要环节。

根据病情和痰液细菌培养及药敏试验，选择敏感抗生素。它可以全身和局部给药。为了祛痰、润呼吸道、稀释痰液，对咳嗽痰稠的患者可采用超声雾化吸入抗生素、糜蛋白酶进行治疗。

4、密切观察痰量、气味、颜色和分层情况，及时取痰标本进行检测。

5.支气管造影的护理：为了明确支气管扩张的范围和部位，常通过支气管造影来确定。造影前应向患者说明目的和注意事项，解除顾虑和紧张，取得配合。术前4小时，应进行禁食、禁水和碘过敏试验。术后等咽喉反射恢复后再进食，以免引起呛咳误吸，深呼吸咳嗽便于造影剂排出。

6.支气管引流的护理：首先要给予祛痰剂，使痰液稀薄易咯，减少支气管感染和全身毒性反应。指导患者根据病变部位，以患侧朝上，口朝下的方式深呼吸咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内震荡，靠重力排出体外。必要时也可以雾化吸入，效果更好。体位引流应每天2 ~ 4次，空腹15 ~ 20分钟。引流过程中，应观察患者的呼吸、脉搏等变化。如果有呼吸困难、心悸、冷汗等症状。应停止引流，半仰卧位或仰卧位给氧。引流后，应协助患者清理口腔分泌物。