支气管扩张的治疗,主要包括治疗基础疾病、控制感染、改善气流受限、清除气道分泌物、免疫调节、咯血治疗和外科治疗这七大元素,具体如下:
1、治疗基础病是指对有活动性肺结核伴支气管扩张的病人要积极抗结核治疗,低免球蛋白血症者可用免疫球蛋白替代治疗。
2、控制感染是指在病人出现痰量增多以及脓性成分增加时,表明有急性感染,需应用抗感染药物治疗。
3、改善气流受限,如果有患者有阻塞性通气功能障碍,可以应用长效支气管扩张剂,如长效的β2受体激动剂、抗胆碱能药物以及吸入糖皮质激素,联合长效β2受体激动剂这样的药物来改善气流受限,并帮助清除分泌物。
4、清除气道分泌物,包括物理排痰和化痰药物,化痰药物可以应用的药物有多种,包括乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索等药物。
5、免疫调节剂,由于使用一些刺激呼吸道免疫增强药物,如细菌细胞壁裂解产物,可以减少支气管扩张症病人的急性发作,所以也可以应用免疫调节剂进行治疗。
6、如果患者出现反复的咯血,咯血量少,可以对症治疗或口服云南白药等药物。出血量中等时,可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明。出血量大,经内科治疗无效,可考虑介入栓塞治疗或手术治疗。
7、外科治疗是指支气管扩张局限,经充分内科治疗仍顽固、反复发作者,可考虑外科切除病变肺组织。
分为干型,湿型,是急性期还是什么时期?咳血吗?对待的方法在不同时期是不相同的要有轻重缓急。正在咳血的急性期(切血量较大的先止血,在消炎)。请具体说明你的情况,是第一次还是又犯的。总之先西医疗法控制住急性期的咳血和炎症。在用中药,争取稳固到长久不犯(甚至去根)。如果只咳血,不咳谈的干性支扩,我感觉反倒更好些,相对容易去根。
支气管扩张是一个慢性进行性的发病过程。多由支气管—肺部感染造成支气管阻塞、管壁破坏或受到外周组织的牵拉而使支气管扩张。临床上以反复发作的咳嗽,大量的脓痰或反复咯血为特征。通常根据主要症状的不同,分为咯血型支气管扩张、干性支气管扩张、化脓型和混合性支气管扩张。不同类型的支气管扩张虽然临床表现有别,但均有共同的病理改变,而且大部分人因感染而逐渐加重。因此,所有的治疗措施均是围绕控制感染而展开的,其防治原则主要有:
1、控制感染由于病情反复发作,患者多次反复使用抗生素,常用的抗生素对导致感染的病原菌已经不敏感,所用的抗生素一定要根据痰培养和药敏试验的结果选择抗生素
黄芪30克红藤30克金荞麦15克藕节炭15克当归30克生地黄30克白芍15克炒川芎10克生晒参10克(另煎)炒白术15克茯苓15克炙甘草15克白藓皮10克紫草10克地骨皮10克茜草炭10克
水煎服。每日1剂,连用30天,既可以帮助抗菌消炎,又可以提高机体的免疫功能。
2、清除脓液保护呼吸道通畅,减少继发感染。这些措施包括:①体位引流,使痰液借重力顺体位引流,由气管排出。一般是根据X线检查,确定支气管扩张的部位,采取适当的体位,通常使病变处于高位,使引流的支气管开口向下。引流要根据病人的体质和病情,每日2—4次,每次20—30分钟。病情稳定时可不引流。②使用祛痰剂,西药可选氯化胺、必嗽平等;中药可选竹茹水、急支糖浆、橘红化痰丸等。③慎重使用扩张支气管药物,可用扩张支气管药与改善微循环药物联合使用。④根据中医辨证选择祛痰方剂,从你的信中分析你咯的痰色可能是黄白相兼。质稠难咯,建议你在痰多时,试服下列药物。
白芥子10克紫苏子10克莱菔子10克清半夏10克陈皮10克甘草6克茯苓15克竹茹10克枳实10克泽泻10克泽兰10克五味子10克桔梗6克白芍12克黄芩10克杏仁15克
水煎服。每日1剂,分3次服,只要痰少了就可以停用,仍以治疗原发疾病为主。3、控制咯血在医生的指导下,合理使用西药止血剂,中药可配合使用云南白药、花蕊石散。
4、配合其他辅助措施如对症治疗、注意饮食、增加营养、足量供给维生素、支持疗法。大量咯血造成贫血时应输血。
5、手术治疗对于反复发作的咯血等,在保守治疗效果不佳时,且病变范围不超过两肺叶的病例,全身情况尚好,肺功能无重要损害者,可考虑手术切除。
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支气管扩张(Bronchiectasis)是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症,损坏支气管壁以致支气管扩张和变形。多见于儿童和青少年。主要表现为长期慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。支气管造影和薄层CT检查能明确诊断。
【自我观察要点】
(1) 长期反复咳嗽、咳痰和咯血,常伴有发热。
(2) 早期可能仅有轻微咳嗽和少量粘液痰,偶见痰中带血。
(3) 感染时咳大量黄脓痰,多者每日可达数百毫升。
(4) 厌氧菌感染时痰带臭味。
(5) 晨起及夜晚躺下时咳嗽和咳痰较多。
(6) 常有反复咯血,咯血量不等,可有大量咯血。
(7) 少数病人平时很少咳嗽、咳痰,仅有反复咯血称干性支气管扩张。
【自我诊断依据】
(1) 幼儿期有严重支气管肺部感染病史,如麻疹、百日咳、流感后并发肺炎等疾病。
(2) 有长期咳嗽、咳脓痰、反复咯血及肺部感染症状。
(3) 痰液贮存在玻璃瓶内静置后可见3层,上层为泡沫,中层为粘液,下层为脓液。
(4) 肺部听诊有固定湿罗音。
(5) 常见鼓槌状指(趾)。
(6) 肺部X线检查示患侧肺纹理增粗,有蜂窝状透亮区。
【自我保健措施】
1. 药物保健①控制感染,常选用复方新诺明,每次2片,每日2次。青霉素每次80万单位,庆大霉素每次8万单位,每日2次,肌肉注射。头孢氨苄或头孢拉啶(先锋6号),口服每次0.25-0.5克。每日4次。氟嗪酸每次0.2克,每日3次,或配合抗生素气管内滴入或雾化吸入效果更好。②祛痰剂常选用氯化胺,每次0.3-0.6克。必嗽平每次8-16毫克。化痰片每次0.5克。鲜竹沥水每次10毫升,每日3次。③咯血用止血剂,安络血每次5毫克,每日3次或每次10毫升,每日2次,肌肉注射。也可用脑垂体后叶素静脉滴注。④中药治疗:扶正固本为主。肺气虚弱用生脉散合玉屏风散;脾气虚用参苓白术散合二陈汤;肾阳虚用金匮肾气丸加减。急性感染时要清热祛痰,用苇茎汤加减。咯血单方:益母草、白芨、丹参、桃仁、赤苓、百部水煎服。
2. 护理保健①禁止吸烟。②居室要经常通风换气,注意保暖,随时增添衣服,避风寒,防止感冒。③促进痰液排出,每日晨起和晚睡前作体位引流排痰。每次15-20分钟。如病变在下肺,病人俯卧,前胸靠近床沿,两手撑地,头向下,进行深呼吸和咳痰,也可垫高床脚,使病人俯于床上,头向下进行排痰。如病变在上叶,则取坐位以利引流。④记录每日痰量与性状。⑤重危病人勤翻身、拍背促进痰液排出。⑥咯血时情绪要镇定,卧床少动,有血轻轻咳出,不要屏气,不要咽下,以防发生窒息。
3. 饮食保健①给高热量、高蛋白、低脂肪易消化饮食,如运动内脏(肝、肾、肺)、瘦肉、牛羊肉、家禽、蛋类、牛乳和豆制品等。②多吃富含维生素A、C的蔬菜,如大白菜、萝卜、苋菜、番茄、甜椒、卷心菜、菠菜、蓬蒿菜、黄瓜、冬瓜等。③多吃梨、柑、桔、西瓜、荔枝等水果。④多吃开水或茶水,每日6-8杯。⑤忌酒、辛辣咸肥腻食物。
4. 运动保健①练内养功、香功、太极拳,每日2次,每次15-20分钟。②医疗步行,慢跑、球类运动等。③起落呼吸操:两脚分开同肩宽,全身放松,两臂微屈,手指分开,经前下方举过头,同时吸气,继而两腿下蹲,同时两臂由上沿头胸前方落到体侧,成自然下垂姿势,每次20下,每日2次。
【注意事项】
应用有效抗生素后,感染多能控制,预后较好。手术治疗日趋减少。大咯血治疗不当可窒息死亡。
本病治疗主要是痰液引流与控制感染,对反复严重感染、反复大咯血的单叶肺病变以手术切除为宜。
疾病迁延日久会发生肺气肿与肺源性心脏病。
健康指导:
1 防治呼吸道感染,及时清除上呼吸道慢性病灶(如龋齿、扁桃体炎)
2 尽量避免受凉,减少刺激性气体吸入,戒烟
3 痰液较多者应实施体位引流
4 喀血量的多少和病情程度不成比例,喀血是不能屏气,也不要惊慌,应及时就诊]
5 对合并肺气肿者,应进行呼吸运动锻炼,注意营养,保证适当的休息,以增强机体的抗病能力。