儿童急性支气管炎病程记录 儿童急性支气管炎病程记录模板

一、首次病程记录格式？

首次病程记录指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划等。

1、病例特点：应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征,包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。

2、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断): 根据病例特点，提出初步诊断和诊断依据；对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析；并对下一步诊治措施进行分析。

3、诊疗计划：提出具体的检查及治疗措施安排。

二、儿童急性支气管炎会发烧吗？

急性支气管炎是儿科呼吸系统一种常见的疾病。如果急性发作，是会有发热的表现的。还会出现咳嗽咳痰等临床表现。出现了这个情况，建议你尽快带孩子去医院儿科就诊吧，主治医生会根据孩子的情况确定治疗方案，这样会恢复的很快，这几天要让孩子多喝水，注意休息。

三、儿童急性支气管炎，吃什么药？

可以服用止咳的药物，因为急性支气管炎一般会出现咳嗽痰多等症状，另外急性支气管炎，一般是由于细菌病毒感染所引起的，需要去医院化验血常规诊断以后再进行针对性用药，不可私自用药，以免延误病情，影响身体恢复，另外在治疗期间，要多给孩子吃一些清淡的食物，比如瓜果蔬菜等。

四、换药病程记录怎么写？

换药病程记录应该写换药具体时间，换药时所用的药物，换药过程中观察到伤口局部病变或者愈合情况，根据伤口情况给予适当的对症处理，告知患者注意事项，同时预约下次换药时间。

换药后及时规范处理医疗废物，换药前后都要正确洗手，规范操作，及时记录。

五、怎样写好首次病程记录？

(一)首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者人院。8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划等。

(二)日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写。书写日常病程记录时，首先标明记录日期，另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。

(三)上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。

主治医师首次查房记录应当于患者人院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。

(四)疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。

(五)交(接)班记录是指患者经治医师发生变更之际，交班医师和接班医师分别对患者病情及诊疗情况进行简要总结的记录。交班记录应当在交班前由交班医师书写完成；接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。交(接)班记录的内容包括人院日期、交班或接班日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、人院情况、人院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、交班注意事项或接班诊疗计划、医师签名等。

(六)转科记录是指患者住院期间需要转科时，经转入科室医师会诊并同意接收后，由转出科室和转入科室医师分别书写的记录。包括转出记录和转入记录。转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成(紧急情况除外)；转入记录由转人科室医师于患者转入后24小时内完成。转科记录内容包括入院日期、转出或转入日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的及注意事项或转入诊疗计划、医师签名等。

(七)阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。阶段小结的内容包括入院日期、小结日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊疗计划、医师签名等。

交(接)班记录、转科记录可代替阶段小结。

(八)抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务等。记录抢救时间应当具体到分钟。

(九)会诊记录(含会诊意见)是指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书定的记录。内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。会诊意见记录应当有会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等。

(十)术前小结是指在患者手术前，由经治医师对患者病情所作的总结。内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项等。

(十一)术前讨论记录是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论记录。内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名、专业技术职务、讨论日期、记录者的签名等。

(十二)麻醉记录是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录。麻醉记录应当另页书写，内容包括患者一般情况、麻醉前用药、术前诊断、术中诊断、麻醉方式、麻醉期间用药及处理、手术起止时间、麻醉医师签名等。

(十三)手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。手术记录当另页书写，内容包括一般项目(患者姓名、性别、科别、病房、床位号、住院病历号或病案号)、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等。

(十四)手术护理记录是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应当在手术结束后即时完成。手术护理记录应当另页书写，内容包括患者姓名、住院病历号(或病案号)、手术日期、手术名称、术中护理情况、所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。

(十五)术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。

六、医生病程记录开头怎么写？

开头写看病人得时间（重患记录到分钟）。接着记录症状及查体情况。

七、出院带药病程记录怎样写？

写上药品，用量，服药时长。注意事项。

八、急性支气管炎的症状？

支气管炎是呼吸内科的一种常见病，经常会出现发热，咳嗽，咳痰等临床表现，如果不积极治疗，可以导致肺炎的产生，建议你尽快去医院呼吸内科就诊吧，主治医师会给您详细检查，化验血常规，拍肺部的x光片，这样明确诊断以后再根据您的情况确定治疗方案，会恢复的快一些。

九、什么是急性支气管炎？

急性支气管炎就是急性发生的支气管黏膜的炎症，一般是指的发病在一个月之内的支气管炎症，主要是各种原因导致的支气管黏膜，病毒或者细菌感染引起的，一般的症状就是咳嗽咳痰，发热，呼吸困难等，治疗主要是根据感染病原菌的不同，选择合适的抗菌消炎药物，止咳化痰药物等进行治疗。

十、急性支气管炎中药处方？

支气管炎可以通过口服中药汤剂调理，但是需要通过望闻问切，四诊合参，辨证分析。若是急性支气管炎，多为外感引起的咳嗽，可以采用三拗汤合止嗽散加减，或使用桑菊饮加减。慢性支气管炎多为内伤咳嗽，可以分为痰湿蕴肺证、痰热郁肺证、肝火犯肺证、肺阴亏耗证，分别给予二陈平胃散合三子养亲汤、清金化痰汤、泻白散、沙参麦冬汤对症治疗。支气管炎建议中西医结合治疗，能够起到标本兼治的功效，提高治疗效率，缩短治疗周期。