三个火枪手诱发慢性支气管炎

引言吸烟、呼吸道感染和空气污染是慢性支气管炎的三大杀手。“三剑客”在引发慢性支气管炎方面的重要性，因各国经济状况不同而有所差异。

在工业发达、经济条件好的国家，由于空气污染得到了预防和治理，家庭烹饪和取暖使用更多的电力和天然气，因此空气污染较少。同时医疗条件好，急性呼吸道感染能及时控制。因此，吸烟成为慢性支气管炎的头号杀手。例如，世界卫生组织曾宣布，“在65岁以下的男性中，75%的慢性支气管炎和肺气肿死亡是由吸烟引起的”。这里指的是工业化国家。

在发展中或不发达的贫穷国家，吸烟导致的慢性支气管炎和肺气肿的死亡率没有工业化国家高。因为在这些国家，工业化进程才刚刚开始，空气污染还没有得到严重的治理，家里的做饭取暖大部分靠煤、柴火或者稻草、树叶等等。当它们燃烧时，会产生大量烟雾并刺激呼吸道。尤其是厨房，比卧室更严重，做饭工作主要由女性承担，受害者首当其冲。此外，发展中国家医疗条件差，急性呼吸道感染得不到及时妥善的治疗，很容易转为慢性支气管炎。因此，在这样的国家，虽然吸烟也是慢性支气管炎的重要杀手，但在工业化国家的病因中并不占很大比例。

1.吸烟

俗话说“病从口入”。事实上，要防止病原体从呼吸道进入体内就更难了。因此，在发展中国家的农村地区，呼吸道疾病往往是居民死亡的主要原因。我们国家也是这样，因为不吃引起疾病的病原体，或者用加热等方法治疗，就可以避免得病。呼吸道与大气环境联系紧密，我们不可能长时间不呼吸，也不可能长时间戴口罩防止病原体进入体内。

环境中的空气污染只能靠国家和政府的力量来解决。是家庭居室的空气污染问题，需要一定的经济实力来解决。只有吸烟与否可以由自己的意志决定。因此，可以认为不吸烟或戒烟是预防慢性支气管炎唯一最简单有效的方法。

我国许多单位对吸烟与慢性支气管炎的关系进行了多次流行病学调查。北京红十字朝阳医院连续三年对北京通县某农村地区慢性支气管炎发病率进行调查。发现吸烟者患病率是不吸烟者的4.1倍、4.8倍和5.3倍。其他城市也做了类似的调查，得到了类似的结果。比如在天津郊区11703人中进行调查，发现慢性支气管炎患病率吸烟者为11.7%，非吸烟者为3.6%，相差3.2倍。内蒙古自治区慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺心病患病率分别是非吸烟者的3.9倍、4.6倍和6.0倍。

每天吸的烟数乘以吸烟年数的乘积称为吸烟指数(如果你每天吸20支烟，连续吸20年，吸烟指数为2020=400)。云南、吉林和贵州的调查均显示，吸烟者的慢性支气管炎患病率明显高于非吸烟者，且与吸烟指数呈正相关。即吸烟时间越长，每天吸烟越多，慢性支气管炎患病率越高。戒烟后短时间内，咳嗽、咳痰症状会明显减轻。

国外对吸烟与慢性支气管炎关系的研究远早于国内。20世纪60年代，英国牛津大学教授皮托记录了4万名医生的吸烟习惯，并追踪了他们的死因。结果表明，吸烟者死于慢性支气管炎的人数多于不吸烟者，且死亡率随着吸烟量的增加而增加。每天抽15到24支烟的人比不抽烟的人多12倍，每天抽25支以上的人比不抽烟的人多20倍。从1953 ~1957年到1961 ~1965年，英国35 ~64岁执业医师吸烟人数下降，慢性支气管炎死亡率下降24%。而同期英国同龄男性吸烟量略有上升，虽然环境污染同时改善，但死亡率仅下降4%。美国和加拿大的一系列类似研究也取得了类似的结果。英国城乡55-64岁人群慢性支气管炎患病率调查结果显示，重度吸烟者患病率为17.6%，轻度吸烟者患病率为13.9%，戒烟者患病率为4.4%，非吸烟者几乎不患慢性支气管炎。至少在10个国家进行的慢性支气管炎患病率调查证实了吸烟和慢性支气管炎之间的关系。一些研究也做了简单的肺功能(通气功能)测试，都表明吸烟者的通气功能受损。

吸烟不仅对吸烟者本身有害，对周围的人也有害。吸入被烟雾污染的空气的不吸烟者称为被动吸烟者。越来越多的研究证实，被动吸烟与呼吸系统疾病有关。父母吸烟，增加了呼吸道的患病率，损害了1岁以下孩子的肺功能。因此，有人把吸烟行为形象地描述为：吸进有害于自己，呼出有害于他人。

吸烟引起的慢性支气管炎和肺气肿机制复杂。吸烟产生的烟草烟雾中有许多刺激性物质，会被吸入呼吸道，刺激粘膜，引起粘液腺增殖，增加粘液分泌，削弱纤毛运动，甚至逐渐脱落纤毛。像长期使用的牙刷，其防御功能减弱，微生物容易聚集繁殖产生感染，引起黏膜水肿、炎性细胞浸润、痰液堵塞呼吸道。炎症细胞和肺泡巨噬细胞释放的弹性蛋白酶增加，1-抗胰蛋白酶活性降低，导致二者失衡。过量的弹性蛋白酶破坏了肺泡壁。咳嗽时气道内压力急剧升高，增加了肺泡壁的破坏，引起慢性支气管炎和肺气肿。

中国是世界上最大的烟草消费国和卷烟生产国。中国解放后，烟草种植面积和卷烟产量迅速增加。从1981年到1989年，烤烟种植面积

积从1981年的58.78万公顷增至1989年的150万公顷，增加了1.56倍。卷烟产量由1 704万箱(每箱5万支)增至3 194万箱，增加了85%。若从1949年计算到1989年40年间，两项指标分别增加了10倍及19倍，而同期人口增加虽快，也不足2倍。从上面的统计数字，可知我国吸烟问题的严重性。

　　1984年进行了一次全国性15岁以上年龄者吸烟率抽样普查，平均吸烟率为33.88%，其中男性吸烟率高达61.01%，女性为7.04%。依次推算，我国吸烟者人数达3亿左右。还有更多的人因生活、工作于吸烟环境之中，成为被动吸烟者而在健康上受害。

　　皮托教授推算：若是中国吸烟情况不加抑制，任其发展，则到2025年时，中国每年将有200万人死于与吸烟有关的疾病。目前20岁以下的青少年，届时将有5 000万人过早地死于与吸烟有关的疾病。中国预防医学科学院估算，到2020年，我国人民患慢性支气管炎及肺气肿死亡者，每年将达71.2万人，2030年将达81.0万人。这是多么惊人的数字啊!

　　外国烟草公司为了推销其产品，伪称“吸烟对健康的危害，有待进一步研究”。其实，从流行病学、临床分析或实验室研究的结果，都确凿无疑地证实了吸烟对健康的危害。美国政府的卫生总监库柏博士从1965年起，几乎每年编写一本厚厚的吸烟危害健康的年度报告给他们的总统。至今出版已近30册，收集世界有关文献资料6万篇。我国的烟草公司承认吸烟危害健康，所以在《烟草专卖法》中，规定卷烟盒上必须印有“吸烟有害健康”警语。卷烟行业的领导人说：国家生产郑烟是为满足人民需要，他们是完成国家下达的任务。他们千方百计减少卷烟的有毒成分，增加带过滤咀的卷烟的产量。1980年，过滤嘴卷烟在卷烟总产量中占不足1%，到现在已占70%以上。他们设法生产加有草药的“药物烟”或“安全烟”的卷烟。其实烟草燃烧，都会产生一氧化碳、焦油及烟碱等毒性物质，世界上根本不存在安全烟，充其量不过是减毒烟而已。更可笑的是，有的省市还生产治疗痔疮的卷烟，还引用中医理论中“肺与大肠相表里”的理论来误导消费者，利用我国一些群众文化素质不高的弱点，来推销这种荒唐可笑的产品。