中医如何辨证治疗慢性支气管炎

引言慢性支气管炎是一种常见的呼吸道疾病。那么你知道中医是如何辨证治疗慢性支气管炎的吗？

慢性支气管炎辨证以肺、脾、肾为主，意味着病情逐渐加重。肺为气之主，储痰之器，肺不可治，咳嗽为肺中之主；脾是痰的来源，而痰是脾的主要来源。肾为气之根，痰之根。哮喘是肾脏的主要疾病。肺伤咳嗽，脾伤咳嗽不久，肾伤哮喘。这种疾病的标志是在肺，但在脾，最初在肾。

　标证

1.热痰

证候：主要症状：咳嗽、咳痰，痰液粘稠或浑浊，常难以咳出。舌质红黄，脉弦滑。次要症状：发热、流脓、咽痛、口渴、尿黄、干燥。

辨证论治：辨证：此证多见于急性发作期，以痰脓或黏调、舌质红、头黄、脉弦滑为辨证要点。如果痰小而粘，难以咳出，则以痰干为主，并注意随时出现热哮、肝风内动。病机：痰热蕴肺，难以咳嗽、痰脓或粘稠；痰热转火，所以发热、咽痛、口渴、小便黄、大便干、舌红、苔黄、脉滑都是痰热的症状。

2.寒痰

综合症；主要症状：咳嗽咳痰，有白色泡沫或粘稠痰，易咯出。舌苔薄，白或腻，脉弦紧。次要症状：恶寒发热，流涕水，口渴，长尿。

辨证论治：(1)辩证法：本病多因慢性支气管炎急性期感受风寒或寒湿之邪所致。辨证要点为白沫或粘痰，舌头白，脉弦紧。咳嗽有痰，若痰易出，则考虑湿痰，注意瘀血伤络，寒痰化热为寒哮的症状。寒痰多为阳虚所致，应注意患者是否有阳虚证。病机：寒痰阻肺，肺气郁结，咳嗽咳痰稀，易咯痰，苔白腻。寒邪束缚表里，所以恶寒发热，清鼻涕，舌苔薄白或腻，脉弦紧，都是寒痰的征兆。

3.热哮喘

证候：主要症状；咳嗽、气喘、胸闷、咽喉有痰、咳嗽有脓、有痰或痰浊。舌红，苔黄，脉弦滑。次要症状：头痛、出汗、口渴、干燥或不透明、尿黄。

辨证论治：辨证：此证多见于慢性支气管炎急性期，以咳喘、咽喉痰多、舌红苔黄、脉弦数为辨证要点。临床时尚又细分为以下三种：咳嗽、吐痰、发黄、少喘；咳嗽、哮喘促进痰很少；对于伴有咽干、口燥、咳嗽、口吐白沫、痰多的咳喘患者，应时刻注意痰热上升或痰热伤阴、肝风内动证的出现。病机：痰热咳喘，肺气不降则咳出脓痰；胸闷导致痰气干扰，喉中有痰，热邪过盛导致出汗。热邪伤津液，致口渴，大便干涩，小便黄。舌红苔黄脉滑都是热哮的征兆。

4.感冒哮喘

证候：主要症状：咳嗽、气喘、胸闷、咽部有痰、白沫或粘痰。舌苔薄白或腻，脉弦紧。继发性症状；或者头痛，冷热无汗，口渴。

辨证论治：辨证：此证为慢性支气管炎急性发作期寒邪所致，以咳喘、喉痰、白咳舌苔、脉弦紧为辨证要点，其中应分为寒邪伴喉喘重但痰不多、恶p

(1)经验证据(慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期)

冷饮：

证候：咳嗽气短，甚至呼吸困难，呕吐白浊，泡沫清稀黏痰，无汗恶寒，身痛身重，甚至肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦紧。

证候分析：表寒有水饮，表寒致水饮，肺气未宣，故致咳喘，痰多泡沫；表寒肺闭，无汗恶寒，身痛重；肺失而降，无法通过水道，水溢出肌面，四肢浮肿。舌苔白滑，脉弦紧，是冷饮、内耗过多的症状。

治疗：解表散寒，宣肺解酒。

处方：小青龙汤加减。方中麻黄、桂枝，宣肺平喘；干姜、细辛、半夏用酒温，散寒，降低副作用；用五味子防止肺气消散，用白芍和桂枝调和魏莹；甘草用于调配药物。全方外散风寒，内饮水，表里皆解。胸闷腻者，加白芥子、陈皮；减少痰瘀互结的桂枝、干姜的用量，并加入石膏、桑白皮、黄芩；还可以加入鱼腥草、蒲公英、连翘清热解毒。

痰湿内聚力：

证：咳嗽浊，痰白粘腻，胸闷纳呆腹胀，大便稀稀，舌胖质轻，牙印偏侧，皮毛白腻或光滑，脉滑。

证候分析：痰生于脾，染于肺，痰集中于中焦，寒由此生，故咳嗽白而粘；痰湿内停，中焦气机受阻，胸满闷，食欲不振，腹胀。苔白腻，脉滑，都是痰多湿多的征象。

治疗：温阳健脾，化痰平喘。

处方：桂苓疏肝汤合二陈汤。茯苓健脾化湿，祛痰化饮。用桂枝温阴，与茯苓配伍，有温经渗益的妙用。白术健脾燥湿，甘草益气和中，半夏陈皮理气燥湿化痰。加杏仁宣肺止咳。

干热伤肺；

证候：咳嗽短促，连呼吸都反了，痰少难以咳出，口

咽干燥，甚则胸痛，或有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数。

　　证候分析：燥热伤肺，津液被烁，故干咳无痰，或痰少不易咳出；燥热伤津，故鼻燥咽干；咳甚伤络，气机不畅，故胸痛；燥邪伤肺，肌表被束，故有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数均为燥热之象。

　　治法：辛凉清肺，润燥化痰。

　　方药：清燥救肺汤加减。方中桑叶、杏仁，宣肺止咳；南沙参、麦冬、知母，既能清热润燥，又能滋液养阴，与前药相合，有润肺止咳之功；桔梗、甘草，利咽生津；枇杷叶配杏仁，润肺降逆。

　　（2）虚证（慢性支气管炎临床缓解期）

　　①脾肺两虚：

　　证候：咳嗽气短，声低乏力，神疲倦怠，自汗纳差，胸脘痞闷，大便溏薄，每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重，苔白薄，脉懦缓。

　　证候分析：肺为气之主，肺虚则气失所主，故气短而喘；脾虚不运，故胸脘痞闷，纳差便溏；肺气本虚、卫外不固，感受风寒，肺气更伤，痰湿转盛，故咳痰气喘发作或加重。苔白薄，脉儒缓亦为肺脾两虚之征。

　　治法：补肺健脾，益气固表。

　　方药：六君子汤、玉屏风散加减。方中党参、黄芪、白术、山药，甘草，健脾补肺；防风配黄芪，祛邪而不伤正，黄芪得防风，固表而不留邪；再配陈皮、半夏、茯苓、苏子，化痰降气平喘。诸药共奏补肺健脾，益气固表，化痰平喘之功效。

　　②肺肾两虚：

　　证候：咳喘久作，呼多吸少，动则尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脉细无力。偏肾阴虚者，则午后颧红，五心烦热，咽干口燥，舌红苔少，脉细数。

　　证候分析：咳嗽久作，肺病及肾，下元不固，气失摄纳，故呼多吸少；动则耗气，故喘息更甚；肾阳虚不能蒸化水饮，聚而生痰，故痰稀色白；阳虚不能温养于外，故畏寒肢冷。舌苔白滑，脉沉细无力，亦属阳衰饮聚之征。若真阴不足，阴不敛阳，气失摄纳，故见一派阴虚之象。

　　治法：补益下元，纳气平喘。

　　方药：生脉散加味。方中党参、麦冬、五味子，补肺养阴。偏阴虚者，与六味地黄丸合用。以山萸肉、河子肉、山药，滋阴敛液；功劳叶、银柴胡、炙鳖甲、乌梅，滋阴退热。偏阳虚者，与肾气丸同用，以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、补骨脂、沉香、补益下元，温肾纳气；熟地、茯苓、山萸肉、泽泻，补养肾阴。共成温补肺肾之剂。

　　专方验方

　　（1）瓜蒌仁20g、川贝10g、杏仁10g、苏子10g、半夏6g、桑叶心、麻黄各10g，水煎服。适用慢性支气管炎急性发作，咳嗽气喘痰多者。

　　（2）佛手、姜半夏各6g，砂糖等分。水煎服，治慢性支气管炎湿痰咳嗽。

　　（3）扁柏10g、冬瓜皮10g、豆腐1块。用开水煎出味后服下，每日1剂。治慢性支气管炎。

　　（4）夏枯草20g、法半夏10g、代赭石30g，车前草30g，水煎服，适用慢性支气管炎久咳气急痰多。

　　（5）瓜蒌皮10g、莱菔子6g、白芥子6g、板兰根10g、沙参10g、杏仁10g、苏子10g，水煎服，适用于慢性支气管炎迁延期。

　　中成药治疗

　　（1）固本咳喘丸，40粒，每日2次，连服3个月为1疗程。用于慢性支气管炎合并咳喘者。

　　（2）四佛合剂，20m1，每日3次，1月为1疗程。用于慢性支气管炎迁延期的治疗。

　　（3）十味贝砂散，5g，每日3次，用于慢性支气管炎喘息型。

　　（4）化痰平喘片5片，每日3次，7日为1疗程，连服3个疗程。

　　（5）复方蛤蚧散，8g，每日2次，分别在秋末、春初服用。主要用于喘息型老年性支气管炎。

　　（6）百合固金丸，1丸，每日2次，适用慢性支气管炎，肺肾两虚者。

　　（7）消咳喘，20ml，每日3次，用于慢性支气管炎急性发作期。息喘平胶丸，6～8粒，每日3次，适用老年慢性支气管炎。

　　（8）安喘舒片，4～5片。每日3次，3个月为一疗程。适用慢性支气管炎急性期控制后，病人体虚。