慢性支气管炎的鉴别诊断

引言慢性支气管炎是一种常见的呼吸道疾病，常危及人体健康，如何鉴别诊断？

慢性支气管炎是由感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生，粘液分泌增多。临床上连续两年以上出现咳嗽、咳痰或哮喘等症状，持续三个月以上。早期症状较轻，多在冬季，暖春后缓解；晚期炎症加重，症状持续多年，不分季节。阻塞性肺气肿和肺心病可伴有疾病进展，严重影响劳动力和健康。

　慢性支气管炎的临床表现

一些患者在发病前有急性呼吸道感染史，如急性支气管炎、流感或肺炎。在寒冷的季节，尤其是早上，病人经常咳嗽和咳痰。痰为白色黏液泡沫，粘稠，不易咳出。

在急性呼吸道感染中，症状迅速增加。痰量增多，粘度增加，或呈黄色、脓性，痰中偶有血丝。慢性支气管炎反复发作后，支气管粘膜迷走神经受体反应性增加，副交感神经功能亢进，可能出现过敏和喘息。

随着病情的发展，咳嗽一年四季都有，咳痰不断，到了冬秋两季加重。哮喘性支气管炎患者在症状加重或发生继发感染时，常出现哮喘样发作，且因呼吸急促而无法躺下。呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度的增加，呼吸困难逐渐急剧增加。

在这种疾病的早期没有任何迹象。有时在肺底部可以听到湿罗音和干罗音。喘息性支气管炎咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时有较大范围的喘息声。长期病例可能有肺气肿的迹象。

X线征象为单纯性慢性支气管炎，X线检查阳性，或仅双肺下部纹理增厚，或呈索状，为支气管壁纤维组织增生增厚的征象。如果并发支气管周围炎症，可能与散斑影重叠。支气管碘造影常显示支气管变形，有的狭窄，有的柱状扩张，有的因痰液滞留而截断。由于周围疤痕组织的收缩，支气管可以聚在一起。有时支气管壁有憩室，是粘液腺开口扩张的表现。临床确诊，透视或平片可以满足要求。支气管碘油造影仅用于特殊研究，不做常规检查。

　　慢性支气管炎的鉴别诊断

1.肺结核。活动性肺结核常伴有低烧、乏力、盗汗、咯血等症状；咳嗽咳痰的程度与肺结核的活动性有关。x线检查可发现肺部病变，痰结核阳性，老年肺结核毒性症状不明显，常被慢性支气管炎症状掩盖，长期未发现，需特别注意。

2.支气管哮喘。发病年龄较年轻，经常有个人或家庭过敏史；气管、支气管对各种刺激的反应性增强，临床表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，阵发性呼吸困难和咳嗽，发作时间短或持续。胸部叩诊有清音，而听诊有延长的呼气音和高音调的喘息声。慢性支气管炎常发生在晚期。哮喘嗜酸性粒细胞在支气管哮喘患者痰液中较多，而在喘息性支气管炎患者痰液中较少。

3.支气管扩张。它通常发生在儿童或青少年，通常发生在麻疹、肺炎或百日咳之后，并具有大量脓痰和咯血的反复症状。双肺下部可听到湿罗音。胸部X线检查，双肺下支气管阴影加深，重者可见卷曲阴影。支气管碘油造影显示柱状或囊性支气管扩张。

4.心脏病。sta引起的咳嗽