支气管炎的护理病历书写范文

支气管炎的护理病历书写范文

支气管炎是指支气管黏膜的炎症，是一种常见的呼吸系统疾病。护理病历是医护人员记录患者病情、护理措施和效果的重要文件，对于患者的治疗和康复起着关键作用。本文将介绍支气管炎的护理病历书写范文，希望对于日常工作中遇到这类疾病的医护人员有所帮助。

基本信息

• 姓名：张三
• 性别：男
• 年龄：60
• 入院日期：2022-01-15
• 主诉：咳嗽、咳痰、胸闷

病史

• 既往史：高血压、冠心病
• 家族史：无
• 过敏史：无

体格检查

• 一般情况：面色苍白，体力虚弱，呼吸急促
• 呼吸系统：双肺呼吸音增粗，可闻及散在的湿啰音
• 心血管系统：心率正常，血压偏高
• 其他系统：未见明显异常

辅助检查

查体检查结果显示：

1. 胸部X光片：双侧肺纹理增粗，可见斑片状密度增高
2. 血气分析：动脉血氧饱和度降低，二氧化碳分压升高
3. 支气管镜检查：支气管黏膜水肿，分泌物增多

诊断

根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，经充分讨论和分析，我们给出如下诊断：

支气管炎

治疗方案

根据患者的病情和医生的建议，制定了以下治疗方案：

1. 抗生素治疗：青霉素类药物静脉滴注，每6小时一次，共10天
2. 支气管舒张剂：吸入β2受体激动剂，每日3次，缓解支气管痉挛
3. 黏稠抗生素吸入：吸入黏稠抗生素，每日2次，清除呼吸道分泌物
4. 氧疗：氧气鼻导管给氧，保持动脉血氧饱和度在90%以上

护理措施

针对支气管炎的护理重点如下：

1. 监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸频率和血压，及时发现异常情况
2. 观察患者的痰液性状和量，及时排除痰液，保持呼吸道通畅
3. 教育患者正确的咳嗽和痰液排出方法，避免感染加重
4. 鼓励患者多喝水，保持充分的水分摄入
5. 提供舒适的环境，保持室内空气流通，避免二手烟

护理效果

根据治疗方案和护理措施的执行情况，患者的症状明显缓解，体温恢复正常，咳嗽和咳痰明显减轻。患者的生命体征稳定，呼吸音逐渐清晰。

综上所述，支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，对于这类疾病的治疗和护理非常重要。医护人员在书写支气管炎的护理病历时，应包括患者的基本信息、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案、护理措施和护理效果等内容。通过规范的病历书写，有助于医护人员更好地了解患者的病情和康复状况，提高护理质量，保障患者的安全和健康。