肺腺癌淋巴转移

第一个问题，根据病变部位我们把肺癌分两种：中心型肺癌和周围型肺癌，中心型肺癌是发生在气管支气管腔内的肿瘤，这样的肺癌患者一般而言出现呼吸道症状比较早，比如咳嗽、发热、肺炎……，早期发现率高。周围型肺癌是长在III级支气管医院的肺组织中，早期发现困难，肿瘤生长到一定的程度出现明显的临床症状才到医院就诊。周围型肺癌如果不是通过健康体检，很难早期发现。另外一种分类法，我们把肺癌分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌，小细胞肺癌生长比较迅速，恶性程度比较高，对各种化疗药物比较敏感。非小细胞肺癌恶性程度比小细胞肺癌恶劣程度低，分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌、鳞腺癌、和大细胞肺癌。不同类型的肺癌好发的部位不一样，比如鳞癌和小细胞肺癌多数是中心型肺癌，多见于男性，同吸烟有密切关系，证据多。肺腺癌则一般是周围型肺癌，多见于女性，与吸烟关系不密切，相关直接证据不多，有研究表明：与被动吸烟（二手烟）和环境致癌因素相关。
　　第二个问题，肺癌容易发生淋巴结转移。肺癌淋巴结转移分三种情况：一种是肺门淋巴结转移N1，N是淋巴结缩写，比如我们家住201，200和202就是N1，N1肺癌可以通过外科手术得到很好的根治性治疗，手术后病理证实有肺门淋巴结转移N1的病人，术后加上辅助化疗可以延长五年生存率。那再隔壁的203呢，就是N2纵隔淋巴结转移，肺癌合并N2纵隔淋巴结转移在国外是不做手术的，在我们中国胸外科领域，我们认为通过手术治疗加上术后辅助治疗也可以得到很好的临床效果。在纵隔淋巴结转移N2的肺癌病人有两种治疗的选择，手术治疗或非手术治疗。目前有三种情况，一是先做术前新辅助化疗，一般是作2个周期的化疗，待病灶缩小后再做手术；二是直接做手术切除，手术后再做4-6个周期的辅助化疗；第三种情况是化疗结合放疗，如局部病灶控制的好，也有可能为手术治疗创造条件，休息二周后手术治疗。如果肺癌出现对侧淋巴结转移，我们就称之为N3,比如右侧肺癌，左侧肺门和纵隔淋巴结转移就是N3了，N3病人是肯定不做手术。我是住在二层的201， 200和202是肺门淋巴结，203是纵隔淋巴结，N3就是三层的303了，把二层的肺癌病灶和淋巴结切除了，三层的转移淋巴结实切除不了的，所以合并有N3的肺癌是不做手术的。

　　根据这位网友提的问题，我的回答是肺癌合并淋巴结转移，要根据淋巴结转移的程度决定治疗方案，如果是同侧肺门淋巴结转移，就是手术加化疗，如果是同侧纵隔列淋巴结转移分三种情况，可以选择先手术后化疗，也可以先化疗后手术，取决于外科大夫手术的临床经验，手术中一定要把肺门和纵隔淋巴结清扫。有条件的肺癌中心，正在进行先做术前化疗，控制局部病灶和可能存在的微小转移，再做手术，减少手术中可能存在的播散，有助于延长生存期，如果对侧肺门和纵隔淋巴结有转移，手术就不要做了。

　　第三个问题，是有淋巴结转移的肺癌病人到底做不做靶向治疗？靶向治疗是全身治疗，是肺癌综合治疗一个重要组成部分，靶向治疗可以跟化疗结合，可以跟手术结合，也可以跟放疗结合，跟淋巴结转移没有关系。如果认为病人需要靶向治疗，要根据具体情况决定综合治疗方案，可以在术前做靶向治疗，也可以在术后做靶向治疗，目前更多的临床研究是术后一线化疗失败后再做靶向治疗。

　　肺癌发生淋巴转移时如何选择治疗？

　　支修益：肺癌淋巴结转移分三种情况，根据转移的距离分为N1、N2、N3（N是淋巴结缩写）。肺门淋巴结转移N1可以选择手术加化疗的方式。

　　离病灶远的是纵隔淋巴结转移N2淋巴结，在国外一般不做手术了，在我们中国，大多数医院都采用手术的方法治疗，通过国内大宗数据和临床总结资料来看，可以得到很好的临床效果。但是N2纵隔淋巴结转移时治疗策略可分为三种情况：先做化疗，把疾病控制，再做手术；先做手术再做化疗；化疗结合放疗。