肺腺癌化疗要做多久?
肺腺癌属于肺癌中最常见的病理类型,占总数50-60%。相比较肺鳞癌和小细胞肺癌,肺腺癌的治疗药物和治疗方法是最多的。在晚期肺腺癌的治疗中,化疗目前已经不再处于主导的位置。
肺腺癌化疗要做多久,这个问题一两句话说不清楚。首先,并非所有的肺腺癌都需要化疗,行根治性手术后的肺腺癌,病理分期为I期者,按照NCCN和CSCO指南,不需要做术后辅助化疗。病理分期为II-IIIA期的术后病人常规需要辅助化疗,而III期病人中有N2淋巴结的病人可以联合辅助放疗。其次,即便是不能手术的III期及晚期肺腺癌病人,也并不是一定得选择化疗。按照指南,在确诊之后就应该进行EGFR、ALK、ROS1、MET等敏感基因检测,有突变者首选对应的靶向药物治疗。除非无基因突变或因经济原因不愿选择靶向治疗者才会考虑化疗。
对于已进行了根治性手术的病人,辅助化疗一般为4周期,不超过6周期。疗程结束后定期复查即可。2年内3-4个月复查一次,2-5年6个月复查一次,5年后每年复查一次。期间如果有复发转移,则按照晚期肺癌治疗原则进行治疗。
而对于没有手术的晚期肺腺癌,一线治疗通常也是4-6周期,常用化疗药物为培美曲塞、紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨、吉西他滨联合铂类。不能耐受铂类药物者,推荐吉西他滨+多西他赛或吉西他滨+长春瑞滨作为可行的替代方案。实际上,在肺腺癌化疗中,培美曲塞通常是首选药物,这个药无论是胃肠道反应还是骨髓抑制的毒副反应都比较小。不能耐受铂类的老年患者可以考虑培美曲塞单药化疗。
关于维持治疗
维持治疗对于晚期肺腺癌病人具有重要意义。既往大型III期临床研究PARAMOUNT证实,培美曲塞联合顺铂4周期后,无进展患者继续接受培美曲塞维持治疗直到疾病进展,与安慰剂相比能显著延长患者的疾病进展时间和总生存期。
一线治疗失败后怎么办?一线化疗失败即意味着病人病情进展,这时候要总体评估病人的体力状况、脏器功能,在身体可以耐受的情况下选择二线化疗。实际上,不少晚期肺腺癌病人病情不断发展,需要经历三线甚至四线化疗。以前有句话说,生命不息,化疗不止。现在的治疗理念略有不同,“带瘤生存”其实是更好的选择,尽可能在提高生活质量的前提下延长寿命,而不是一味的要把肿瘤细胞消灭。