化疗是肺癌治疗的最好方法吗？靶向治疗可以代替它吗？

当然不是，要回答这个问题，还是要具体问题具体分析，肺癌的治疗原则是根据患者的身体状况、肺癌的具体部位、病理类型、肺癌侵犯范围、细胞分化程度、肺癌相关基因改变情况来决定，既从患者的局部，也从患者的整体出发，结合循证医学和卫生经济学的观点，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗疗效，以期较大幅度地提高肺癌的治愈率，延长肺癌患者生命和提高肺癌患者患的生活质量。”一言以蔽之，就是我们现在提倡的“个体化治疗方案”和“多学科综合治疗”。

目前肺癌的主要手段包括：外科手术治疗、放射治疗、化疗、分子靶向药物和多学科综合治疗。

手术治疗是肺癌的最佳治疗方案，现在随着体检CT的普及，原位癌的发病率逐年提高，这类患者通过手术治疗，是不需要化疗的。那什么样的手术患者需要化疗呢，一种是术后病理分期在Ⅰb-Ⅲa期的患者，术后应行4周期含铂两药联合辅助化疗，一种是Ⅲb期肺癌患者，术前可行新辅助化疗两周期再决定是否能手术。当然Ⅳ期没有办法手术的患者，在身体条件能耐受化疗的情况下，化疗是一种很好的治疗手段，这其中又有一部分人可以行靶向治疗。

靶向治疗虽然给药方式简单，有效率高，但它非常挑人，所以靶向治疗无法替代化疗。肺癌的靶向药物主要是指小分子酪氨酸激酶抑制药，其跟《我不是药神》里的伊马替尼属于一类药，服用方便，有效率高，除了贵没毛病，当然现在药价也降了很多，不再高高在上了，但是缺点也很明确，不广谱，只适用于肺腺癌中的EGFR突变或者ALK基因突变者，而在相对欧美来说EGFR突变率较高的亚洲肺癌患者，也只有40-50％的患者有突变，另一种ALK阳性的患者突变率则更低。此外，靶向药物耐药问题也是无法回避的问题，一旦耐药后无靶向药物选择，只能考虑继续化疗。还有一种广谱的大分子单抗类靶向药物，比如常说的贝伐单抗，PD-L1单抗，也常常须与化疗联合使用，提高化疗的有效率。

所以就目前来看，化疗依然是肺癌治疗中最重要的一块，涵盖面广，使用也方便，且不受手术医生的技术和放疗设备的限制。不过靶向治疗如新秀后来居上，随着新药的不断研发，也许靶向治疗将来能替代化疗，也不失为一件好事呢。