小细胞肺癌到底为什么在发现后就做不了手术了？

  我国每年有70多万肺癌患者，其中10-15%为小细胞肺癌患者。60%以上的小细胞肺癌患者是在期末首先接受治疗的，因此不能手术。小细胞肺癌为什么容易早期转移？显微镜可以帮助我们找出真相！我们切除小细胞肺癌组织，在显微镜下观察。这些密集的紫色颗粒是癌细胞。它们像燕麦一样松散地绑在一起，能像黄河的沙子一样游泳。因此，它很容易沿着淋巴管和淋巴组织转移到偏远地区，如肺部和肿瘤。结果，在冷冻肿瘤前形成多个淋巴结。

  即使是一些小细胞肺癌，虽然原发灶不明显，但有广泛的淋巴结战、血管受压等症状。因此，在发现约5%的小细胞肺癌患者后，手术也是可能的。此外，肺癌最常见的两种类型是肺腺癌和肺血小板癌，它们与癌细胞关系密切，早期转移相对较少。在显微镜下观察肺癌和血小板癌的真实特征。左边的红色箭头表示早期肺癌。癌细胞像牙龈壁上的爪子一样在墙上生长，不易脱落和转移。右边的蓝色箭头显示的是发生在呼吸道表面的肺血小板水癌的早期。这些细胞会因长期吸烟而变成癌细胞。鳞片不易脱落和转移。

  读者可以问为什么肺癌很小，最初有转移，尤其是中分化和低分化腺癌。肺癌有五种生长模式。上图左边的图片是最常见的早期生长模式。将癌细胞贴壁及胸部CT玻璃密度烧结。当癌细胞向远处扩散时，最常见的早期生长方式是癌细胞掉落到胸膜或脱落，癌细胞容易脱落或脱落。以上两种类型主要为乳头状和在固体上生长。癌细胞密度大，易于扩散和转移。这在吸烟者中更为常见。预后更差。幸运的是，从生长速度来看，这种肺癌比小细胞肺癌发现晚，可以通过定期的胸部检查和治疗来分离。小细胞肺癌也有独特的肿瘤标志物。

  对于怀疑为小细胞肺癌的患者，肿瘤学家通常推荐Pro-GRP（正常值<49），这对患者的领导、预后和复发评估具有重要意义。大多数小细胞肺癌对化疗敏感。以下为33岁女性小细胞肺癌患者。维生素释放肽677在冷冻肿瘤（肺与肿瘤间多个淋巴结固定前）中的前体。CT显示广泛淋巴结转移，静脉受压冻伤，导致面部水肿（静脉回流梗阻）。经2年2个月尸检，肿瘤体积明显缩小。也就是说，对治疗敏感的小细胞肺癌患者即使不能手术也能长期存活。目前，医生看到肺癌患者中晚期小细胞肺癌患者存活10年以上。幸运的是，只有少数病人。

我认为确诊到小细胞肺癌很有可能已经广泛扩散，往往很难治愈，小细胞肺癌约占支气管源性肺癌的15%-20%。