能用胸片来筛查早期肺腺癌吗？

本文转载自中山大学附属第三医院放射科覃杰教授公众号“明辨一毫米”。

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经常有患者和家属抱怨“年年体检年年拍胸片，可就是查不出来，等到发现都这样了”，这说明胸片不能筛查早期肺腺癌，主要是因为胸片局限性（多种人体组织重叠，分辨力低）、早期肺腺癌特点（肿瘤小、密度低及生长部位较隐蔽等）及医生经验不足所致，因此胸片不能发现不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌及较小浸润性腺癌。

那怎样才能筛查出早期肺腺癌呢？

当然是做胸部CT检查了！

胸部CT比胸片早5～10年发现肺腺癌。

胸片是早期肺腺癌的遮羞布！

因此，对于肺癌高危人群，如吸烟指数超过400（吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数。如果每天平均吸1包烟，即20支烟，抽了20年，那么吸烟指数就是400），长期从事矿工、建筑工人、长期吸入废气尾气较多的环卫工人、交警等，家里有肺癌患者的家属，35岁以上（有部分人可以从25岁开始）的人群等等，不要用胸片来做体检筛查肺腺癌！一定要做胸部CT！

目前大部分人建议做低剂量CT，低剂量CT虽然减少了辐射，但其图像稍微朦（特别是剂量很低时图像很朦），很有可能不利于显示早期肺腺癌（磨玻璃结节，GGO）。

因此为了不漏诊早期肺腺癌，我建议肺腺癌高危人群第一次做常规剂量CT，若没有发现问题，3～5年后再做一次常规CT（保质期3～5年，也就是这段时间内很安全，即使发生腺癌也属于早期，手术切除后10年生存率100%）。

典型病例

女，28岁，体检胸片未见明显异常，未能显示磨玻璃结节，但胸部CT很容易发现左上肺大小约7mm纯磨玻璃结节（GGO），左上肺楔形切除后病理显示该结节为原位腺癌。