出现肺部阴影主要有三种可能性。最常见的一种可能性就是肺部出现感染性的症状,会出现肺部阴影的表现,有可能是细菌性感染,一般血常规中会有白细胞的升高,也会伴有高热、咳嗽和咳痰的症状。有可能是病毒的感染引起的肺部有阴影,和细菌性感染没有本质的区别,只是用药不一样。也有可能是支原体感染引起的。结核杆菌感染也有可能导致肺部有阴影,往往有咳嗽和咯血的症状,还会伴有午后低热。另外一种肺部有阴影的原因有可能是肿瘤,包括肺癌,多数会有刺激性咳嗽,有的人还会伴有胸疼、血痰或者消瘦的现象出现。如果是炎性假瘤,也会出现肺部有阴影。还有就是先天性的发育异常,包括肺部囊肿。
肺占位是个影像学概念,就是说胸片、胸部CT或者磁共振检查上表现为肺部团块影或者球形病变,也就是说肺部出现不该有的肿块,占据一定的空间,这个“多出来的东西”可使周围组织受压、移位,故称为占位。
肺占位通常泛指肺里多出的团块,可以是良性病变,也可以是恶性病变。良性病变比如肺部结核球在X线胸片中,表现为肺组织中出现高密度圆形占位性病变。炎性假瘤、炎性肉芽肿、肺曲霉菌、肺错构瘤、肺囊肿等等良性病变在CT上表现为团块影,都可以称为占位。恶性肿瘤包括肺癌、肺肉瘤、肺淋巴瘤、其他肿瘤肺转移,也称为肺占位。影像学检查可以初步判断占位性病变的性质,比如如果病灶较大,有分叶、毛刺征,以及有周围浸润性改变,则可能是恶性肿瘤。至于恶性肿瘤的具体性质,到底是肺腺癌、肺鳞癌、小细胞肺癌、肺肉瘤或者是肺淋巴瘤,从CT则无法判断,需要支气管镜或者肺穿刺活检做病理来明确。小细胞肺癌和肺淋巴瘤一般来需要通过做免疫组化才能最终确定。
肺癌是肺占位的一种可能情况,但是并不能说肺占位就是肺癌,不可以将二者简单的等同起来。虽然不少“肺占位”最终结局都是肺癌,但并非全部如此,需要除外炎症、结核和良性肿瘤。实际上,对于典型的肺占位,CT上可以大致判断是良性还是恶性,是原发性肺部肿瘤还是转移性肿瘤。有经验的影像科医生阅片后,不会在报告上仅仅写个肺占位,而是会写出最可能的诊断,比如右下肺占位,考虑ca?
在临床上,CT报告中的大部分肺占位都是恶性肿瘤,当胸部CT报有肺占位时,需要临床医生根据病人的年龄、症状、既往病史和家族史做出综合判断,如果怀疑是恶性肿瘤,则需要根据占位病变的位置、大小来选择是做气管镜检查还是肺穿刺活检,高度怀疑者也可以直接手术切除。只有病理证实为肺癌才能说这个肺占位是肺癌。肺部恶性肿瘤还有可能是肺肉瘤和肺淋巴瘤,虽然相对少见,但有时也能在门诊遇到。如果有医生告诉你,肺占位就是肺癌,那是极不严谨的。