肺结节本身并不是一种病,影像学检查发现肺部有直径(如不规则,以最长径计)不大于3厘米的阴影都称为结节。这其中,细分一下,小于1厘米的被称为小结节,小于0.5厘米的被称为微小结节。
在这里,我们必须要给大家一个明确的提醒,要通过影像检查发现小于1厘米的肺部小结节,务必用胸部CT,明确肺结节的形态、密度分布,便于医生对下一步的处理方式给出合理的意见,必须用胸部CT。而胸部X光片在提倡早诊断早治疗的当今,除了在体检中增加思想麻痹大意的机会,假装自己没问题,为肺结节的筛查贡献不了什么有意义的帮助。
当然,这里别误解,我不是否定X光片检查的全部价值,而是认定X片对肺结节筛查的价值极其有限。
要知道肺结节是什么,又要给大家科普一下CT的原理,CT机的放射源和X光机一样,都是利用X射线,不同的是,CT相当于断层解析的、清晰度调高的X光片,而X射线又对不同密度的东西在影像上投出不同亮度的影子,不明白,就看看下面这个切片面包,CT机其实是把一个虚拟的你,像切面包一样,一层一层剖开看看里面什么样。
那肺结节呢?简单点说,CT反映了体内不同密度的组织呈现在胶片上的影像,也就是说,肺结节是一团密度不同于肺泡、气管和肺间质的东西。
肺结节是怎么来的要看肺结节的病因是什么,而要了解肺结节的病因,又要面对一个关键问题,不拿到这个结节进行病理检查(染色之后显微镜下观察并给出专业医学定性结论),谁知道这个结节是什么呢?
尽管早期发现的肺癌,在CT上的显示几乎都是肺结节的状态,但是在发现肺结节的“患者”中,只有不到5%被最终病理确诊为原发性肺癌(来自肺,土生土长的地头蛇)或肺转移癌(外来的邪恶组织),而剩余的只有一小部分是经过手术证实是良性的(对不起,你和坏人长得太像了,先抓为敬)。
绝大部分人在发现肺结节之后,收到的医生的指令是“定期复查CT”,“法官”不给宣判是不是“有罪”,这事最让人纠结,但是,仔细分析一下,这六个字包含了三重内容,字字暗含珠玑:
(1)定期,也就是尽量按时间查,查早了,说明你自己愿意浪费钱多接受辐射,查晚了,说明你不在乎自己的生命和健康;
(2)复查,也就是检查要对比原有结节的变化,由看静态的形态和密度分布变为看动态的变化趋向,这是当前判断没有典型肺癌指征的肺结节最科学的办法;
(3)CT、CT、CT,重要的事情要说三遍,至于选择什么CT,这里有两个常规选项,胸部CT平扫和胸部低剂量螺旋CT,不要为了一个肺结节的复查去打造影剂做增强CT(个别情况下医生另有要求除外),也不要担心非怀孕期间的辐射问题,每年查2-3次CT没毛病,不知道怎么算的?看肺腾讲堂第1期讲电离辐射的问题。
除了被斩立决的恶性肿瘤,那些等待处分结果的黑名单上的结节都是什么,又是怎么来的呢?
(1)普通炎性结节,这里包括了感染引发的和自身的局部炎症,这类结节一般经过抗生素的治疗或者随着时间推移自生自灭;
(2)钙化灶,这个上期就说过,一般是感染(包括结核)好了之后留下的一些高密度的、类似小石头子一样残骸,无需担心,当然,肿瘤经过治疗后也可能出现,这个不会在这里成为干扰项,除非你会选择性失忆或者被移植了别人的记忆;
(3)良性瘤,这个最难通过一次CT就做出和恶性瘤的鉴别判断,但是别忘了,我们有动态观察,没有什么是复查解决不了的问题,如果一次不行,那就多次;
(4)肉芽肿,这个相对比较明确,绝大部分是肺结核留下来的,也有一部分是其他病原体感染留下来的;
(5)机化性肺炎和纤维灶,这两类基本上都是炎症好了之后留下的残影,属于不需要担心的;
(6)特殊感染,例如霉菌球,这是医生比较容易在CT上看出来的,有些时候也会结合血液检查做出进一步判断;
(7)一个“自我膨胀”淋巴结,这是不常见,但是一出现就容易被错杀的现象,好在一般都是炎性引发的。
除了以上这些,良性的肺结节可能还有其他一些原因,但不论是什么,现在,知道肺结节只有不到5%被证实是恶性的对你最重要,不要恐慌也不要忽视才是正道,尤其是被医生叮嘱“定期复查CT”,首先要想到“至少当前不用管,回归正常生活”。
做肺结节筛查是为了检测出早期肺癌,因为早期可以治愈。
很多人都有肺部小结节,大多数是良性,所以查出肺结节首先不要恐慌。但也有少数需要引起重视!
肺部小结节都有哪些原因?1.肺内淋巴结。
这是一种良性结构,多见于中老年人,年轻人有时也能看到,大多数位于胸膜下3厘米以内,呈三角形或者圆形,边缘常可见到小索条影。
这种结节不会转变成肺癌,不需担心。
2.炎症性结节。
这位成年男性,体检发现肺内小结节,抗炎治疗后显著缩小,证实为炎症性结节。(本病例来自胸科之窗特约专家周新华教授)
此外,孤立性结核球或隐球菌病等,也可以表现为孤立性结节,良性。
3.职业病人的尘肺结节
这是一位磨玉女工,常年在粉尘环境下工作,肺内多发小结节。
这种患者因为有明确的职业史,诊断并不困难。
4.良性肿瘤
这是一例手术证实的肺硬化性细胞瘤,良性,切除治愈。
5.早期肺癌小结节
这位老年女性,体检发现左肺尖小结节,直经1.1厘米,三个月随访复查没有消失,手术切除证实为原位腺癌。
下图是一位浸润性肺腺癌,已经属于侵袭性肺癌了:
及时做了手术切除,5年零8个月复查恢复良好,没有复发和转移:
哪些肺细节需要重视?医学家们把肺结节按照危险程度分为三类:高危结节,中危结节和低危结节。
其中高危结节需要重视!中危结节和低危结节,定期随访复查即可,很多结节会在随访中消失。
什么是高危肺结节?1.肺实性结节直径≥15 mm,或直径在8-15 mm之间但表现出恶性CT征像(分叶、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等)即为高危结节。
2.直径>8mm的部分实性结节为高危结节。
就像上图这个混合磨玻璃结节,伴有空泡征和胸膜牵拉,还可见到供血血管,就属于高危结节,不建议随访观察。后来经手术切除,证实为微浸润腺癌。
总的来说,体检发现肺结节后,影像科医生会给予综合分析后分类,如果医生给的意见是随访观察,那至少可以除外高危结节,听从医生指导即可。