CT能确定新型冠壮病毒肺炎吗？

这个问题中有一个字写错了，是“冠状病毒”，而不是“冠壮病毒”，状是形状得“状”，而不是强壮的“壮”。

不过，新型冠状病毒确实很强悍，是人类的一个非常麻烦、甚至指致命的对手，不能掉以轻心。

目前，新型冠状病毒感染的肺炎，已经列入我国的法定传染病，属于乙类传染病，按甲类传染病管理。

被列为一种法定传染病，意味着，如果要最准确的诊断这种疾病，必须具备三方面的条件：

第一个条件，是流行病学的依据。新型冠状病毒感染的肺炎，流行病学依据主要是来源于武汉等湖北省疫区，或者有接触过确诊和疑似的患者，或者是在某一个地区聚集发病，也就是说有好多人都有类似的症状。

第二个条件是，具备特定的临床表现。新型冠状病毒感染的肺炎，最具有特征性的临床表现是发热、干咳和乏力。而对于严重的患者来说，可能还没有发热，就会突然出现呼吸困难、气短的表现，并进而很快导致急性呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭等。

第三个条件是，辅助检查的特点。辅助检查包括血液检查、鼻咽拭子和影像学等检查。确诊的依据，最重要的是鼻咽或口咽部的分泌物，能检测出新型冠状病毒的核酸（RNA）。血常规表现为白细胞和淋巴细胞正常或减少。

然而，由于这个病是新出现的一个疾病，既往并没有这方面的核酸试剂，现有的检查核酸的试剂都是临时生产的，生产的厂家产能不足，不可能一下子生产出这么多诊断的试剂，来诊断所有的病人。

随着患者越来越多，诊断试剂的缺乏问题，还暂时无法解决。无法诊断的可疑感染者，对于公众来说是一个威胁。

基于这种情况，武汉大学中南医院的一位教授提出：武汉市的家庭聚集性发病病例越来越多，由于缺乏核酸检测试剂，且有时候一次核酸甚至多次核酸检查，即使是新型冠状病毒肺炎的患者，也有可能出现阴性的结果而导致误诊，建议用肺部CT检查作为诊断的依据。

因为，核酸阴性的结果，并不代表可以完全彻底的排除。这就可能造成一个后果：那些没有症状且核酸检测阴性的病毒感染者，会觉得自己已经排除了感染而到处活动，可能会导致疾病的进一步传播，造成疫情蔓延。

这位教授说，在目前医疗资源有限的情况下，只要有疑似症状，或者有与疑似病例接触过的人，均可以进行CT的排查。只要CT提示肺部有属于病毒性肺炎的表现，就应该集中隔离在酒店、宾馆或者学校，然后由专业人员统一发放药品、统一管理，动员社会力量参与防治工作。

所以，对于武汉或者湖北其他地方的有发热、干咳、乏力等症状的患者，用CT检查作为诊断新型冠状病毒感染的肺炎，是具有可能性和可行性的，这些地方的患者，胸部CT的病毒性肺炎的检出率是很高的。

这种用CT而不是病原学的方法，来诊断传染病的做法，也符合传染病爆发流行时约定俗成的诊断原则。既往在传染病流行暴发的时候，对于有类似症状的、来自疫区的人，都可以做临床诊断。

比如说，我们在诊断手足口病的时候，最准确的诊断是也是核酸检测，但是如果手足口病流行，小孩出现了典型的症状和体征，也是可以不经过化验检查就做出临床诊断的。

不过，对于非疫区的患者来说，用CT诊断要考虑与其他肺炎相鉴别，包括细菌、支原体、真菌等病原体感染引起的肺炎。

龙医生的温馨提醒肺部CT检查，相对于病毒核酸检查来说，更及时、快速，有一定的诊断价值。患者肺部CT查出的病变范围，和疾病的轻重是有密切相关的。如果再结合详细的流行病学资料，一般来说，能够快速的筛选出疑似的患者，从而有利于对疫情进一步的控制。

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胸部CT结果是诊断新型冠状病毒性肺炎的重要参考之一，但是单靠CT结果是不能确定诊断的。为什么呢？一是因为新型冠状病毒性肺炎的影像学表现没有明显的特异性，与其他病原菌感染的肺炎的有不少的相似之处；二是因为影像学结果从来都不是一个疾病诊断的金标准。

根据卫健委最新颁布的第四版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗指南》，新型冠状病毒性肺炎患者早期的胸部CT呈现多发小斑片影，进而发展为双肺多发磨玻璃样影、浸润影，严重者可出现肺实变，表现为“白肺”，胸腔积液少见。

然而，不少病原菌感染所致的肺炎患者早期的胸部CT表现和新型冠状病毒肺炎者的无明显差异。新型冠状病毒的诊断依赖流行病学史、症状、体征、实验室检查和影像学检查等多方面判断，其中疑似病例，结合核酸检测结果可确诊。

此外，补充一下，所有疾病的诊断都不能单一依靠影像学检查结果，否则都是雾里看花、盲人摸象，容易漏诊、误诊。