小儿肺炎刚好又感冒咳嗽怎么办？

您好！您说的症状符合中医治疗“肺炎喘嗽”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。

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肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，为感受外邪，郁闭肺络所致。临床以发 热，咳嗽，痰鸣，气急，鼻扇为主要症状，重者可见张口抬肩，摇身撷肚，面色苍白，口 唇青紫等症状。本病一年四季均可发生，尤以冬春两季为多。好发于婴幼儿，年龄越小， 发病率越高，病情越重。若治疗及时得当，一般预后良好。本病相当于西医学的小儿 肺炎。

清代之前关于小儿肺炎喘嗽的症状描述多散在于肺胀、马脾风各章节中。如 《小儿药 证直诀·肺盛复有风冷》说： “胸满短气，气急咳嗽上气。” 《幼科全书》 云： “胸高气促 肺家炎。” 症状与病名皆具备。《全幼心鉴》 载有 “马脾风” 候，症状描述详尽，治疗方 法迄今仍有临床价值。肺炎喘嗽的病名首见于 《麻科活人全书 ·气急发喘鼻扇胸高》，其 在叙述麻疹合并肺炎症状时，若出现 “喘而无涕，兼之鼻扇” 称为 “肺炎喘嗽”，并指出 其病机为 “多缘肺热不清所致”。

【病因病机】

一、病因

1. 外因 主要责之于客邪侵肺。引起肺炎喘嗽的外邪主要为风邪。小儿寒温失调， 风邪外袭而为病，由于四时气候变化不同。风邪多夹热或夹寒为患，其中以风热最为 常见。

2. 内因 责之于小儿正气虚损。又分为先天不足和后天失养。先天禀赋不足，或后 天喂养失宜，久病不愈，病后失调，则致正气虚弱，易为外邪所中。

二、病机

本病病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。肺炎的形成，主要由于外邪侵犯于 肺，肺气闭塞，湿热与痰热是其主要的病理产物，反过来又作为致病因素，加重病情。若 正气不足，而致邪毒内陷，更可出现各种危急的证候，或致病情缠绵不愈。

1. 基本病机 肺气郁闭。

2. 常证病机

(1) 风邪闭肺 小儿感受风邪，从皮毛而受，内归于肺。风邪束肺，郁而化热，火热 炎肺，肺失宣肃，因而出现发热、咳嗽、气喘、鼻扇等症状。

(2) 毒热闭肺 外感风邪有夹寒夹热不同，故可产生风寒或风温的症状，其中以风温 最为常见。由于小儿 “体禀少阳” 的特点，阳气偏亢，极易化热化火，导致毒热炽盛，熏 灼于肺，肺热炎炎，宣肃失司，则壮热烦渴，咳喘气促。

(3) 湿热闭肺 外邪束肺，上源不利，则水液输化无权，留滞肺络，水湿停肺，郁而 化热，形成湿热; 或脾虚于内，水湿内停，郁而化热，形成湿热，上侵于肺; 或外感湿 热，侵犯上焦。湿热闭阻肺络，肺气闭塞，宣肃失司，故咳喘不已。

(4) 痰热闭肺 外邪犯肺，肺气闭郁，郁而化热，炼液生痰，形成痰热; 或脾虚生 痰，郁而化热，形成痰热，上贮于肺，阻塞肺络，肺气郁闭则壮热，咳喘，喉中痰声 辘辘。

(5) 心阳虚衰 肺主气而朝百脉，心主血而运行营阴，气为血之帅，血为气之母，气 行则血行，气滞则血滞。肺气闭塞，则血流不畅，脉道壅滞，故严重病例常有颜面苍白， 口唇、指甲、舌质发紫等气滞血瘀之证。如果正不胜邪，心血瘀阻加重，心失所养，造成 心气不足，可导致心阳不振之变。而心血瘀阻，心气不足，心阳不振，则血脉不得温运， 又会加重血瘀和肺气闭塞，往往造成病理上互为因果的恶性循环，最终导致阳气暴脱。

(6) 正虚邪恋 如果治疗恰当，调护适宜，病邪渐退，正气虚弱。若肺脾之气受损明 显，常致肺脾气虚证。若因高热伤阴，则形成阴虚肺热证。

【临床表现】

小儿肺炎多发生于2岁以内的婴儿，发病多急剧，临床症状不一。典型的小儿肺炎临 床以发热、咳嗽、气促、鼻扇为主要特征; 轻症肺炎可只有低热、咳嗽，而无气促、鼻扇 等症状; 重症肺炎临床上除见有典型肺炎的特征外，还可见呼吸困难，两胁扇动，口唇、 爪甲青紫等。患有佝偻病、重度营养不良等体弱患儿可不发热或体温低于正常。变证则见 脉搏疾数，肝脏增大，抽搐昏迷等。

【诊断与鉴别诊断】

一、诊断要点

1.起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻扇、痰鸣等症，或有轻度发绀。

2.病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀，或高热不退。

3.新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型 表现。

4.肺部听诊可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音，如病灶融合，可闻及管状 呼吸音。

5.X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴 影，也可出现不均匀的大片状阴影。

6. 实验室检查

(1) 血象检查 细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多; 若由病毒引 起，白细胞总数正常或降低，有时可见异常淋巴细胞。

(2) 病原学检查 细菌培养、病毒分离和鉴别，可获得相应的病原学诊断，病原特异 性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。

二、鉴别诊断

1.急性支气管炎 以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固 定的干湿啰音。婴幼儿全身症状重，因气管狭窄，易致呼吸困难，有时与肺炎不易区分， 应按肺炎处理。

2.肺结核 婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影像学改变与支气管肺炎有相似之处， 但肺部啰音常不明显。应根据结核接触史、结核菌素试验、血清结核抗体检测、X线胸片 及抗生素治疗后的反应等加以鉴别。

3.支气管异物 吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继 发感染，引起肺部炎症。但根据异物吸入史，突然出现呛咳以及胸部X线检查可予以鉴 别，必要时可行支气管纤维镜检查。

【辨证论治】

一、辨证要点

1. 辨风寒、风热

(1) 感受风寒 感邪之初多伴有恶寒发热、鼻塞、喷嚏、流清涕、口不渴、咽不红等 症状。

(2) 感受风热 多伴有发热、喷嚏、流浊涕、咽红、口渴、舌红、脉浮数等。

2. 审痰重、热重

(1) 痰重 喉间痰鸣，呼吸喘急，甚则胸高满闷，呼吸困难，苔多厚腻，属痰重。

(2) 热重 高热羁留，呼吸气粗，烦躁口渴，舌红，苔黄而糙，或干糙无津，属 热重。

3. 辨别常证、变证

(1) 常证 病位在肺，证候有轻重之别。轻证为风寒闭肺、风热闭肺。若高热炽盛， 喘憋严重，呼吸困难者，为毒热闭肺、痰热闭肺的重证。

(2) 变证 若正虚邪盛，可出现心阳虚衰，热陷厥阴之变证，为病邪猖獗，正气不足 的危重证候。

二、治疗原则

1. 基本治则 开闭清肺。

2.具体治法 若痰多壅盛者，首先降气涤痰; 喘憋严重者，治以平喘利气; 气滞血 瘀者，治以活血化瘀; 病久气阴耗伤者，治以补气养阴，助正达邪; 出现变证者，观其脉 证，随证施治。

三、分证论治

(一) 常证

1. 风寒闭肺

证候表现： 恶寒，发热，无汗，呛咳频作，痰白清稀，甚则呼吸急促，舌淡，苔薄白 或白腻，脉浮紧，指纹浮红。

证候分析： 此为风寒之邪外袭于肺，肺气失宣，邪郁肌表之证。多有恶寒发热，无汗 之表寒证，也常有痰涎稀白，口不渴，舌不红的特征。多见于寒冷地区或寒冷季节，为肺 炎喘嗽的初期或属轻证，此期一般多比较短暂。

治法： 辛温开闭，祛饮化痰。

方剂： 华盖散 (《太平惠民和剂局方》) 加减。

方解： 常用麻黄、杏仁散寒宣肺; 荆芥、防风解表散寒; 桔梗、白前宣肺止咳; 苏 子、陈皮化痰平喘。

加减： 恶寒，身痛重者加桂枝、白芷温散表寒; 痰多，苔白腻者加半夏、莱菔子化痰 止咳。如寒邪外束，内有郁热，症见呛咳痰白、发热口渴、面赤心烦、苔白、脉数者，则 宜用大青龙汤表里双解。

2. 风热闭肺

证候表现： 初起发热，恶风，有汗热不解，口渴引饮，咳嗽痰黏或黄，咽部红赤，舌 红，苔薄黄或薄白而干，脉浮数。重证可见高热烦躁，咳嗽剧烈，痰多黏稠，气急鼻扇， 涕泪俱无，大便秘结，舌红，苔黄，脉数大。

证候分析： 此为风热犯肺或寒郁化热证候，临床较为常见，表邪未解，肺经有热，轻 者见发热咳嗽，重者邪闭肺络则见气急，鼻扇，涕泪俱无。

治法： 祛邪开闭，清肺化痰。

方剂： 银翘散 (《温病条辨》) 合麻杏石甘汤 (《伤寒论》) 加减。

方解： 银翘散用于发热咳嗽，气急、鼻扇不甚明显者，具有辛凉解表之功效。麻杏石 甘汤适用于风热闭肺证，症见壮热，咳剧，气急，鼻扇，具有清肺化痰之功效。常用麻 黄、杏仁、生石膏、甘草宣肺清热; 金银花、连翘、薄荷解表清热; 桑叶、桔梗、前胡宣 肺止咳。

加减： 咳剧痰多者，加浙贝母、竹沥、天竺黄清化痰热; 热重者，加黄芩、栀子、鱼 腥草清肺泄热; 夹有积滞者，加莱菔子、大腹皮、全瓜蒌化痰通腑。

3. 毒热闭肺

证候表现： 高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻扇，甚至喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟 煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。

证候分析： 本证邪势炽盛，毒热内闭肺气，常为痰热闭肺证发展而成。热炽肺气郁闭 而见高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋; 毒热耗灼阴津故见涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤。毒 热闭肺证病情重笃，容易发生变证，因邪热化火内陷或正虚心阳不支，迅速转为邪陷厥 阴、心阳虚衰之危证。

治法： 清热解毒，开闭清肺。

方剂： 三黄石膏汤 (《外台秘要》) 加减。

方解： 常用炙麻黄、淡豆豉宣肺开闭; 黄连、黄芩、黄柏、栀子清热解毒; 生石膏大 清肺热。

加减： 加生大黄、玄明粉通腑泄热，釜底抽薪;热毒重加虎杖、蒲公英、败酱草清热 解毒; 口燥鼻干，涕泪俱无，加生地、玄参、麦冬润肺生津; 咳重加前胡、款冬花宣肺止 咳; 烦躁不宁加白芍、钩藤清心宁神。

4. 湿热闭肺

证候表现： 汗出热不退，午后益甚，口渴不欲饮，咳喘气促，鼻翼扇动，舌质红，舌 苔黄腻，指纹紫滞，脉滑数。

证候分析： 湿热熏灼于肺，肺气闭郁，宣肃失司，而发为咳喘。湿热内盛，则精神倦 怠乏力，面色晦暗无华，口周青灰，汗出热不退，午后益甚，口渴不欲饮。

治法： 清热化湿，开闭清肺。

方剂： 五虎汤 (《医宗金鉴》) 合葶苈大枣泻肺汤 (《金匮要略》) 加减。

方解： 五虎汤治疗马脾风之暴喘，葶苈大枣泻肺汤泻肺定喘。两方合用共奏清热化 湿，泻肺定喘之功。

加减： 热重者加寒水石、栀子、黄芩; 湿重加薏苡仁、滑石、淡竹叶清利湿热。

5.痰热闭肺

证候表现： 发病较急，气喘，鼻扇，喉间痰鸣，声如拽锯，发热，烦躁不安。重证颜 面口唇青紫发绀，两胁扇动，摇身撷肚，舌淡嫩或带紫色，苔白腻而厚，脉滑数。

证候分析： 痰热闭肺，痰重于热，肺气不降，痰随气升，故气急，痰鸣，甚则呼吸困 难。此证多见于虚胖体弱的婴儿，平素容易自汗盗汗，肺脾不足，生湿酿痰，复因外邪引 动伏痰，闭滞肺络所致。

治法： 清热涤痰，开闭清肺。

方剂： 苏葶丸合五虎汤 (《医宗金鉴》) 加减。

方解： 方中苏葶丸涤痰定喘; 五虎汤清肺定喘。两方合用共奏清热泻肺，涤痰定喘 之效。

加减： 痰多者加鲜竹沥、天竺黄; 热甚者加黄芩清肺; 便秘，腹胀者加生大黄、芒 硝，或用牛黄夺命散通腑涤痰，刘老谓之 “上病下取”; 发绀者加当归、红花、赤芍活血 化瘀。

6. 阴虚肺热

证候表现： 病程较长，低热盗汗，面色潮红，口唇樱红，干咳无痰，舌红而干，苔光 或花剥，脉细数。

证候分析： 本证多见于肺炎喘嗽后期，因久热久咳，耗伤肺阴，余邪留恋不去，故低 热，盗汗，口唇樱红，脉细数。肺阴亏损，则干咳无痰，舌干红。

治法： 养阴润燥，开闭清肺。

方剂： 沙参麦冬汤 (《温病条辨》) 加减。

方解： 常用沙参、麦冬、玉竹、天花粉养阴清肺; 桑白皮、炙款冬花肃肺润燥止咳; 扁豆、甘草益气和胃。

加减：余邪留恋，低热起伏者，加知母、黄芩、青蒿、鳖甲、地骨皮清虚热; 久咳 者，加百部、百合、诃子、枇杷叶敛肺止咳;汗多者，加龙骨、牡蛎、五味子固表敛汗。

7.肺脾气虚

证候表现：低热起伏不定，面色苍白无华，动则汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，纳呆， 大便溏薄，舌淡，苔白滑，脉细软。

证候分析：平素脾胃不健，病程中肺气耗伤太过，正虚未复，余邪留恋，故发热起伏 不定。肺气虚弱，营卫失和，卫表失固，故动则汗出。脾运不健，痰湿内生，则食少便 溏，喉中痰鸣。气血生化乏源，故面色无华，肢体困乏无力。

治法： 补肺健脾，开闭清肺。

方剂： 人参五味子汤 (《幼幼集成》) 加减。

方解： 方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，培土生金; 五味子收敛肺气。

加减： 咳嗽不止者，加紫菀、百部、款冬花肃肺止咳;低热起伏，营卫不和者，加桂 枝、龙骨、牡蛎、白芍调和营卫，扶正护阳; 动则汗出者，加黄芪益气固表; 食欲不振 者，加山楂、神曲、麦芽健胃助运; 久泻不止者，加扁豆、山药、煨木香、煨诃子健脾 止泻。

(二) 变证

1. 心阳虚衰

证候表现： 突然面色苍白，口唇肢端青紫发绀，呼吸困难加重，额汗不温，四肢厥 冷，烦躁不宁，右胁下肝脏肿大，舌淡紫，苔薄白，脉微弱急速。

证候分析： 心阳虚衰常继发于痰热闭肺证。因肺气严重痹阻，影响心血运行，血液瘀 滞，故发绀，舌淡紫。肝主藏血，血郁于肝，故肝脏肿大。心阳不能运行输布全身，故面 色苍白，四肢欠温。阳气浮越，则烦躁不宁。

治法： 救逆固脱，开闭清肺。

方剂： 参附龙牡救逆汤 (验方) 加减。

方解： 方中人参大补元气; 附子回阳救逆; 龙骨、牡蛎潜阳敛汗; 白芍、甘草和营 护阴。

加减：气阴两竭者，加生脉散益气养阴; 面色口唇发绀，肝脏肿大者，加当归、红 花、丹参活血化瘀; 兼痰热实证，必须扶正祛邪，标本同治。

2. 邪陷厥阴

证候表现：壮热，神昏谵语，四肢抽动，口噤，项强，两目上视，舌红，苔黄腻，脉 细数。

证候分析：邪热炽盛，内陷厥阴，入心则神明失守，可见昏迷，谵妄; 入肝则引动肝 风，可见抽风痉厥。

治法： 息风开窍，开闭清肺。

方剂： 羚角钩藤汤 (《重订通俗伤寒论》) 合牛黄清心丸 (《痘疹世医心法》) 加减。

方解：方中羚羊角、钩藤、桑叶、菊花平肝息风;竹茹、贝母清热化痰;茯神安神定 志，白芍、甘草、生地滋阴柔肝，缓急止痉。牛黄清心丸清心开窍。

加减： 昏迷痰多者，加郁金、胆南星、天竺黄化痰开窍; 高热神昏者，加安宫牛黄 丸、紫雪丹、醒脑静 (静脉滴注) 清热开窍。

四、其他疗法

1. 中成药

(1) 小儿肺热咳喘口服液 清热解毒，宣肺止咳。用于热邪犯肺，咳嗽痰多。每次 10～20mL，每日2～3次。

(2) 儿童清肺口服液 清肺化痰止咳。用于小儿肺经痰热，咳嗽气促，痰多黏稠。每 次5～10mL，每日2～3次。

2. 外治法

(1) 拔罐疗法 取穴肩胛双侧下部，拔火罐。每次5～10分钟，每日1次，3～5日 为1疗程。用于肺炎后期湿性啰音久不消失者。

(2) 贴敷疗法

①双柏散： 大黄、黄柏、泽兰、侧柏、薄荷各等份，茶水调药末，外敷胸部啰音密集 处，每天换药1次，用于迁延性肺炎，一般1周左右啰音消失。

②三黄膏： 黄芩、黄连、大黄各等份，烘干研细末，过筛后用酒调膏，敷胸背啰音密 集处，有退热消炎之功。

【预防与调护】

一、预防

1.提倡户外活动，增加小儿抗病能力。衣着要寒暖适宜，注意气候变化。

2.冬春季节，少带小儿去公共场所，避免受凉及交叉感染而引发疾病。

二、调护

1.保持卧室清洁，空气流通，避免直接吹风。

2.发热时以流质、半流质饮食为宜，给予富有营养的清淡食品，忌食油腻及刺激食 品，以防助热生痰。

3.重症肺炎，加强巡视观察，密切注意体温、呼吸、神情、面色等变化。

小楼来回答您的问题，希望可以帮助到您！

如果孩子感染了肺炎, 家长应及时去医院就诊。经过检查确诊, 医生会针对不同病因选择相应的抗生素, 进行抗感染治疗。一般情况下, 疗程有10～14 天。家长在家庭护理过程中, 应该在配合医生治疗的同时, 注意以下几点:

保持室内空气流通

家长要保持室内环境的干净整洁, 经常开窗通风换气, 保持一定的湿度, 这对孩 子肺炎的治疗有着较好的辅助作用。

保证孩子有充足的睡眠

良好的睡眠是肺炎康复的重要手段, 只有高质量的休息, 才能使孩子的病症得到进一步缓解和治愈, 家长尤要注意。

科学安排孩子的饮食

家长在孩子患病期间要密切注意孩子的饮食安排，做到少食多餐、经常喝水, 多提供一些易消化、富含蛋白质和维生素的食物。

衣着合理

在孩子患肺炎期间, 千万不要害怕孩子被冻着，而盲目添加衣物, 衣着不要太厚重, 衣裤的松紧带不要过高过紧，以免加重呼吸困难。