重症急性呼吸综合征是哪一年？

重症急性呼吸综合征是哪一年？

重症急性呼吸综合征发生在2002年。

2002年11月，在我国广东地区发现首例重症急性呼吸综合征患者。在随后的数月中，该病迅速扩散至我国内地24个省、自治区、直辖市，在全球波及32个国家和地区。严重急性呼吸综合征为该病的标准命名，英文简称为SARS，我国又称传染性非典型肺炎，是由SARS病毒引起的一种具有明显传染性，能够波及全身多个脏器系统的特殊肺炎。主要表现包括发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状，以及干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状，部分患者可出现腹泻等消化道症状。重症患者呼吸困难明显，可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征甚至导致患者死亡。

本内容由北京大学人民医院 呼吸内科 主任医师 董霄松审核

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重症肺炎诊断标准？

重症肺炎诊断标准

目前，国内外对重症肺炎诊断标准不完全一致。WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出，在肺炎的基础上出现激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀，则可诊断为重症肺炎。

英国胸科学会提出的重症肺炎诊断标准为：①体温＞38.5℃，全身中毒症状重，或有超高热；②呼吸极度困难，发绀明显，肺部罗音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影；③有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克等任一项者；④并脓胸、脓气胸和败血症、中毒性肠麻痹者；⑤多器官功能障碍者。其中①、②为必备条件，同时具备③～⑤中任一项即可诊断为重症肺炎。

美国感染病学会/美国胸科学会（IDSA/ATS）提出的重症肺炎诊断标准包括：主要标准：①有创机械通气；②脓毒性休克需要血管活性药物维持血压。次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②PaO2/FiO2≤250；③多肺叶浸润；④意识模糊、定向力障碍；⑤高尿素血症（尿素氮≥20mg/dl）；⑥感染致白细胞减少（周围血白细胞＜4×109/L）；⑦血小板减少（血小板计数＜100×109/L）；⑧低体温（肛温＜36℃）；⑨低血压（收缩压＜90mmHg）需要积极的液体复苏。诊断必须符合1项主要标准或3项次要标准。近年来，低氧血症、低二氧化碳血症、酸中毒也被认为是重症的重要指标。

本内容由石家庄市第一医院 呼吸内科 主任医师 何志红审核

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重症肺炎原因是什么？

重症肺炎和身体的免疫力低下是有直接关系的，首先应该多饮水，多休息，不吃刺激辛辣，过于油腻的食物，同时可以在医生指导下选择广谱抗生素抗炎治疗，主要是由于病原菌感染导致的肺脏的炎症性改变会引起咳嗽，胸闷，呼吸困难，甚至会造成缺氧等症状。

重症肺炎需多久形成？

这个问题很难回答。

要想说明白这件事，得先说明很多问题。比如，你问的是哪种原因引起的重症肺炎。因为重症肺炎应该是从轻症肺炎发展来的，而轻症肺炎和重症肺炎都属于肺炎的范畴。这就要问为什么会形成肺炎，即形成肺炎的原因是什么。

人们都认为，肺炎是一种病，甚至是一个原因导致的，其实根本不是。提问者也可能认为重症肺炎就是某一个原因引起的，其实根本不是。肺炎是一个结果，也是症，所以有“炎症”之称。什么是症呢？人体就分为两种情况，正常与不正常，不正常就是：正+疒=症。非常多的原因都可以导致肺炎，或重症肺炎的。确定肺炎后，还要找原因，怎么找原因呢？和知道症状找原因的方法是一样的。去我的头条号里看文章：知症求因连载，10篇文章。要有耐心看明白。

找原因，无非就是体外因和体内因。我给总结为下面的两张示意简图。从另外一个角度可以分为：感染性和非感染性的。

由于非感染性的所占的比例比较小，一直常被人们忽略，这是不正确的。以致一说肺炎，就认定是感染性的。比如，毒气也可以导致肺炎、或重症肺炎、或肺水肿、或心衰、以致死亡的。提问者在后面加上了合并脓毒血症，这就证明他所说的重症肺炎肯定是感染性的了。但是还不除外在非感染性的基础上合并了感染性的呢？这一定要根据具体的某个病人的具体情况来决定的。

假设就以单纯感染性的重症肺炎为前提，合并脓毒血症（出现心衰了就离死亡很近了），基本排除了寄生虫性的。也基本排除了真菌性的，不完全排除病毒性的。因为SARS病毒流行期间，多数是以重症肺炎（非典型性肺炎）为主要表现的，但是病毒性的，即使病毒入血，应该不会形成脓毒血症。顾名思义：脓，是指血液里发现脓细胞，又有全身毒素中毒以及全身播散性感染的证据后才可以肯定。而病毒性感染，很难见到脓细胞的。（也许有，但是我不知道）。

只有知道重症肺炎是怎么形成的，才能知道形成重症肺炎需要多久。

因为形成肺炎是结果，是致病性微生物与人体互相斗争的结果。化脓性感染，以溶血性链球菌最为常见。下面以此为例简单说明此问题。

假设有一个溶血性链球菌接触到某人的皮肤，就在皮肤表面开始向里入侵，人体有防御机能，一般的细菌都能被抵抗住，从而不能进入体内，在表面形成疖子或脓包，经过一番斗争，或在外界人为因素干扰的情况下痊愈。而溶血性链球菌的侵袭力非常强，人体的皮肤和内部组织及白细胞等根本不能抵抗其入侵，当然这是相对而言的，有的人的抵抗力相对比较强，就可能抵抗住了；有的人的抵抗力差一些，在局部形成大的脓肿，或叫痈，或叫臃肿等。其实叫什么不重要。重要的是，不能抵抗其入侵时，此溶血性链球菌就长驱直入，进入血液，顺着血液循环，播散到全身各处。当然播散到肺，形成肺炎，最后发展成重症肺炎，一直到死亡。如果一个溶血性链球菌，随着呼吸直接进入肺泡，直接就形成肺炎，发展到重症肺炎和脓毒血症。那么从一个链球菌进入肺泡到发展成重症肺炎需要多长时间，主要看溶血性链球菌的繁殖周期。是什么是繁殖周期呢？就是繁殖一代所需要的时间。（没有找到确切的资料证据），假设是12小时，一旦开始繁殖，就以对数级增长。即1变2, 2变4，4变8，8变16，16变32，以此类推，假如当达到100万个的时候开始出现咳嗽或发烧的症状，这时查胸片，肺部没有肺炎的表现，那么再过12小时就是200万个，就可能会出现高热，胸片就会出现肺炎的表现，到出现重症肺炎也可能仅仅再过12小时，或24小时，因为时间越长，进展越快。所以，从第一个致病性微生物进入肺部到重症肺炎的出现，抛开身体的抵抗力因素，时间的长短与致病性微生物的繁殖周期有直接的关系。结核菌繁殖比叫慢，所以很难快速发展成重症肺炎的，而SARS病毒繁殖快，毒性强，进展就非常快。当然身体的抵抗力可以延缓其繁殖的速度的。

从第一个致病性微生物进入体内的时间点，我给起一个名词叫起因点，然后开始繁殖到出现症状的时间点，这段时间西医上叫潜伏期（非典期间的隔离期是7-14天就是这么来的），出现症状的时间点。我给起一个名字叫超容点。出现症状后叫显症，潜伏期内叫隐症。见下面的示意简图。

因为人们很难知道具体某病人的隐症是多长时间，就很难知道其进入重症肺炎所需要的时间，不知道致病性微生物是什么，就更难知道了。所以医生不会具体告诉病人病情进程的时间表的。只能根据病情进展的速度猜大概的时间。

有人说，感冒了，发展成重症肺炎了；有人说重症肺炎是感冒的合并症；有人说是上呼吸道感染的合并症，这些说法都不可靠，因为就某病人而言，谁也不知道当初进入呼吸系统内第一个致病性微生物到底先落在上呼吸道了，还是直接落到肺泡里了。所以《流行性感冒诊治指南》里把肺炎列为合并症是不合理的。

再说了，感冒一词非常混乱，每个人对其认识都不同。详细内容去看我头条号里的文章：废弃感冒用伤微，把感冒一词扔进历史的垃圾堆。

说合并心衰了，也不确切，应该说：导致心衰了。一旦出现心衰，如果没有很好的治疗手段，离死亡就近在咫尺了。

导致重者肺炎发生时间不一，要看感染途径！细菌性质？肺炎病因有许多种！发生脓毒血症的，大都为葡萄球菌性肺炎，以金黄色葡萄球菌性肺炎最重，细菌感染进入血液，繁殖，发生菌血症，脓毒血症，败血症！还有，溶血性链球菌性肺炎，也很凶险！重症肺炎，很快造成低氧血症，脓毒血症！可能仅仅几天时间就可发生！由于感染，心脏受累，继发中毒性心肌炎，心肌收缩力减弱，水钠储留！肺炎，有效呼吸面积减少，通换气功能障碍，气体交换障碍！肺部实变，肺动脉高压，右心射血阻力增加，继发右心心力衰竭！发生水钠储留！左心射血阻力增高，继发左心心力衰竭！重症肺炎，脓毒血症，很快全心衰竭，病人死亡率极高！！医生，病人亲友，务必全力以赴，抢救！！要争分都秒！！