已经不是第一次遇到这样的患者,我自己的一个远房亲戚就是这样,手术之前,医生告知是早期肺癌,手术之后也说手术没问题,都切掉了,也没有让化疗,放疗和吃靶向药,术后没几个月出现肩膀疼痛,且疼痛越来越厉害,最终在肩胛骨这个少见的转移部位查到了肿瘤转移病灶,经过一年的治疗,最终去世。
怪不怪医生
大家看到这里第一个想到的问题肯定是医生有没有责任,我认为事事无绝对,总有一些问题存在于诊疗过程中,一些小小的疏忽可能会导致严重的后果,但这里要讨论的是无任何差错的情况下发生的问题,毕竟现实中,差错遍地的医院是不存在的。早期肺癌手术后转移的情况本身也是少数情况,很多时候还是病情本身决定的。
什么是早期肺癌
临床上并没有早期肺癌这个定义,如果硬要规定一个定义的话,那么只能说可以通过手术完全根治的肺癌是早期肺癌,反过来说,有一些手术后复发的肺癌,即使是直径很小,也不能算是早期肺癌。其实对于肿瘤转移发生于何时,现在还没有定论,有些假说认为个别恶性程度高的癌细胞,转移在细胞开始恶变不久就发生了。
什么样的肺癌不会发生转移
目前认为恶性程度比较低且处于原位癌阶段的肺癌,根治术后基本上百分百根治,胡医生从医20年,没有见过这样的肺癌手术后复发转移的,这是为什么呢,因为肺癌细胞要想转移,必须侵犯体内的网络管道,最重要的管道就两个,一个是血管,一个是淋巴管,两者分别流淌着血液和淋巴液,其中都可以悬浮细胞并将其携带到远处。原位癌的癌细胞局限在组织的上皮层中,没有突破基底膜侵犯周围组织,而上皮层当中是没有血管淋巴管的,所以原位癌的癌细胞到达不了远处,也就无法发生转移。
人人都做一下化疗不就能预防肺癌复发了吗?
目前按照全球肺癌诊治指南所述,Ia期的肺癌手术之后均不需要化疗,大家就有疑问了,第一,什么是Ia期肺癌,通俗一点讲,就是直径小于三厘米,在术前评估中没有发现任何可见转移肿瘤的肺癌归属于Ia期,又把1cm以下、2cm以下、3cm以下的Ia期肺癌分别称为Ia1、Ia2、Ia3期,大家的第二个疑问是,既然早期肺癌有复发转移的可能性,为什么不人人都做一下化疗预防复发。这出于两点原因,第一,即使做化疗,也并不能保证百分百的预防住复发,否则我们就不用手术,直接做化疗得了,第二化疗本身还有很多副反应,且化疗药还有可能诱发肿瘤,这样一掂量,即使让大家来做医生,八成你也不会建议早期术后患者做化疗了吧,毕竟早期肺癌的复发率还是很低的。
哪些早期肺癌的患者最好化疗一下
对于这一点是没有定论的,指南当中并没有明说给这一部分患者做化疗,现在只是有一些临床医生在对一些恶性程度高的早期肺癌患者进行化疗处理,以期预防肺癌复发,也有人建议术后吃靶向药的。这些都不作为本文章的观点哈!但我可以给大家介绍一下,什么样的肺癌是恶性程度高,复发可能性大的肺癌,以腺癌为例,在其术后病理分型中,微乳头型的预后最差,乳头型其次,腺泡型和贴壁型都还好,另外,对细胞进一步的免疫组织化学检查,如果细胞表达的KI-67占比很高的话,也需要当心,有些医生会建议微乳头型和表达KI-67的细胞占比很高的患者进行术后化疗或靶向治疗。
人心都是肉长的,没有哪个医生会在能救患者的情况下不救,基本上医生看病都会按照规范来用药,尤其是全球治疗指南更是医生看病的准则和法律依据,但所有疾病的诊治都可能有指南规定之外的情况发生,这是没有人愿意看到的。
肺癌复发的症状主要决定于肺癌复发的部位。如果肺癌在肺内复发,越长越大,患者就会出现肺部相应的症状,咳嗽、咳血痰、呼吸困难或者胸痛等等。如果肺癌复发发生在远隔的部位,如肺癌出现了骨转移的症状,患者就会出现骨痛。如果肺癌在脑里面复发,也就是头颅转移,患者就会出现头疼、头晕、恶心、呕吐等症状。肺癌复发的症状,主要是决定于它复发的部位。
早期肺癌通过正确的治疗,有可能治愈的,治愈率是比较高的,如果到了晚期治愈率就比较低了,要早发现,早治疗、早做手术,结合化学疗法,这是治疗很关键的。肺癌的患者表现吐血,痰胸痛,而且不断性加重。如果有了这些症状,就需要及时的做检查的。
甲状腺癌术后复发率是20%-30%的概率。甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。建议必要时定期到医院进行复查,平时注意饮食清淡。
患者出现的早期肺癌在接受手术治疗以后是可以达到控制病情的目的的,治愈的几率也是比较大的。但是早期肺癌在进行手术以后是需要进行住院观察的,根据病情的严重程度,询问医生是否需要进行放化疗的治疗方式,手术以后进行精细的护理可以达到辅助作用。
肺癌的预后是手术后的治疗效果。病人能活多久与肿瘤的分期密切相关。尤其是早期肺癌可能终生不会复发,如极小的“毛玻璃”或相对早期的1A病变。病人的5年存活率可以达到80-90,也就是说,在他有生之年可能永远不会复发,所以没有他能活多久。将来他可能会死于其他疾病,而不是肺癌造成的生命威胁。
肺癌手术复发之后患者的治疗就特别的困难了,肺癌发病率的大小,数量,位置以及恶性程度的判断,如果病变数量不变比较小的情况下,还是可以通过介入手术的方式,其治疗控制患者的临床症状还有可以尽量的延长患者的生存时间和生存质量的。
肺癌复发,多见于手术等综合治疗后的复发。肺癌复发转移,一般治愈的可能性不大,术后可能伴有胸膜的转移或者远处脏器的转移,如肝,脑,骨等系统的转移。这种情况,肺癌患者的生存率较低。此时的治疗多选择放疗化疗,靶向药物,免疫药物,中医中药等综合治疗。治疗效果较好,身体的抵抗能力强,可以提高治愈率,延长生存时间。身体虚弱不能耐受抗癌治疗的,只有采取对症营养支持治疗,生存率会很低,生存时间也就在几个月或者半年左右的时间。
肺癌早中期手术以后的愈后,根据每个人的身体素质和是否治疗得当以及术后的保养是有关系的,早期肺癌经过手术以后,能够获得5年以上的生存率。关键还要看平时的心态饮食,和各方面的因素。如果心态不好,身体素质差,手术后的存货时间是比较短的。
任何年龄做斜视都存在一定的复发率,但是复发没有固定的比例,只是说复发的几率是比较高的,还需要根据导致斜视的变音,如果是两个眼睛屈光不正,度数参差比较大导致的,那么术后发生斜视的几率会更高一些,需要佩戴合适度数的眼镜,降低屈光参差。