肺癌作为我国发病率、死亡率均为第一的头号恶性肿瘤,对于它的治疗,一直是肿瘤治疗领域的热点。近年来,肺癌治疗手段多样,各种新药与新疗法也是喜讯频传。对此,我们依据国内外最新指南,为大家整理了肺癌的诊疗流程。
在过去20年,肺癌患病人数直线上升,目前是中国第一癌肿,在城镇人口癌症患病率排名中高居第一,农村人口当中第二。大部分肺癌患者是在出现相关症状到医院检查时发现的,此时基本上已经是中晚期,少部分患者实在体检中发现,这里面又有少部分人为中晚期,但大部分是早期,早期的肺癌患者是可以通过手术根治的,所以早发现早治疗很重要。
小结节的筛查,尤其是第一次体检,可以采用低剂量螺旋CT检查,如果发现问题,还可以采取高分辨率CT检查进一步明确结节的直径,密度,与周围组织的分界以及是否有毛刺等征象,根据这些征象,可以大致的判断结节的良恶性,如果特别倾向于恶性,且直径超过8mm,可以在短期抗感染治疗后复查,如果没有缩小甚至有增大倾向,手术是可以选择的治疗措施,小于3cm的肺部结节,即使是肺癌,大部分也是可以根治的,术后病理如果没有提示特别的危险因素,术后不需要进一步治疗。
肺癌病理上分四种类型,分别是肺鳞癌,肺腺癌,大细胞肺癌,小细胞肺癌,其中小细胞肺癌容易在很小的时候就发生转移,所以手术根治的机会要比其他三种小很多,通常情况下,肺鳞癌手术根治的机会多一些,腺癌略低一些,但随着CT在体检中的广泛应用,越来越多的腺癌在结节的状态下就被发现,根治率得到了相应的提高。
对于中期肺癌,也是有手术机会的,但根治率要小很多,且大部分需要在手术后进行化疗和放疗等基础治疗,其中IB期患者可以化疗也可以不化疗,根据患者是否有严重的危险因素和身体状况来决定,其他分期的中晚期肺癌都需要进行化疗,必要时加放疗,一般情况下,早期中期肺癌手术后进行化疗放疗的同时不一定要同时或者单独使用靶向药物,因为,无法确定残存在体内转移肿瘤细胞是否和母病灶有相同的基因突变类型,吃药可能白吃。
对于中晚期肺癌无法手术的患者,化疗、放疗、免疫治疗以及靶向治疗是四种主流的治疗方法,同时可以辅助以中药调理,对于这些方法如何选择的问题,原则上是在患者身体状况能够耐受的情况下根据疗效尽可能的单一方法治疗,但一般情况下,联合治疗的疗效强于单药,只是副反应也会相应加大。
我有一个病人,已经是远处脏器转移的晚期患者,显然无法进行手术治疗,当时做气管镜检查确诊为肺腺癌,基因检测提示EGFR19外显子突变,遂给予化疗加靶向药联合治疗,疗效很好,两三年到现在没有病情进展,仍然一直在吃开始用的靶向药。
而临床研究证实,免疫治疗即PD-1/PD-L1阻断剂在III期无法手术的患者中联合化疗也可以给患者带来收益,分层分析发现部分人的5年生存率升至50%以上,意味着这个分组当中,大部分人的生存时间到超过了5年。
随着多种精准治疗方法的联合应用,相信大部分肺癌患者未来都可以活过5年,甚至更长。
如果说患者年龄很大,就不是很建议通过手术、放化疗一类的西医来治疗,弄巧成拙反而会得到适得其反的效果,如果可以的话,还是建议选择中医药来保守治疗。同时要注意保持良好生活习惯,饮食习惯一定是要注意戒烟戒酒,防止出现扩散以及转移。
肺癌早期可以进行手术治疗,包括肺叶切除加系统性的淋巴结清扫,可以采用胸腔镜或者开胸的手术方式。对于高龄的或者是肺功能比较差的早期肺癌病人,可以行解剖性的肺段或者楔形切除,加淋巴结清除或者采样。
肺癌晚期的治疗:1、原则上讲,肺癌晚期,首先应该选择全身化疗来控制疾病的发展;2、如果是非鳞癌的非小细胞肺癌,可以进行基因检测,结果提示EGFR阳性,可选择靶向治疗,3、如果是脑转移或者骨转移的病人,可以同时结合局部放疗效果较好。
肺癌出现肝转移的情况说明已经到了肺癌中晚期,这个时候已经失去手术治疗的最佳时机,建议及时去医院进行化疗,同时配合药物进行调理,可以有效的延长患者寿命。肺癌出现肝转移的患者一定要调节好自己的情绪,积极的面对疾病,这样有利于病情的恢复。
老年肺癌后期不适宜做破坏性较大的治疗,而对中晚期病人进行大剂量放、化疗,容易产生很大的副作用,临床方面会同时辅以生物治疗或是中医同时进行。中药治疗肺癌单纯应用,可有效抑杀癌细胞,控制肿瘤生长,有效治疗肺癌。
关于“肺癌早期,手术是主要的综合治疗手段。如果患者心肺功能良好,首选还是手术,这是目前治疗肺癌的唯一方法。然而,肺癌是一种全身性疾病。简单的手术可以治愈早期肺癌。对于一些中晚期患者,必须在手术的基础上,结合化疗、放疗、免疫治疗、生物治疗和靶向治疗。具体治疗应根据肺癌的分期、病理类型等。”
肺癌晚期治疗对于这些病人可以进行一些姑息性的放疗或者化疗,主要的目标是减轻症状,改善病人的生存的质量,但对病人的整个生存期的影响或者改善并不明显。肺癌是发病率和死亡率增长最快,对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。
中央型肺癌治疗方法需依据肿瘤位置是否侵犯血管,是否引起纵隔淋巴结肿大和肿瘤大小判断,若是早期可行手术治疗,通过手术剥离肿瘤,术后辅以放疗化疗,若是晚期可行基因检测,判断是否可行靶向治疗,若通过基因检测排除靶向治疗适应症,可行全身全身化疗和放疗。