如何有效治疗肺癌脑转移？

肺癌脑转移的主要治疗方法是手术和放疗。对于大的、孤立的出血和坏死病灶，应考虑手术治疗。放疗损伤小，见效快，能明显改善症状，缓解疼痛，提高生活质量，总有效率70%~90%。

肺癌脑转移患者的自然生存期为1~3个月，大多数患者伴有颅内高压症状和肢体语言障碍。一旦疾病进展迅速，预后往往很差。

手术和放疗是肺癌脑转移的主要治疗方法。对于大的、孤立的出血和坏死病灶，应考虑手术治疗。放疗损伤小，见效快，能明显改善症状，缓解疼痛，提高生活质量，总有效率70%~90%。对于孤立的病灶，可以采用立体定向放射治疗或手术切除，也可以两者并用。

肺癌脑转移瘤通常呈球形，一般直径3 cm，无创性，位于灰质和白质交界处，功能较少，更适合立体定向放射治疗。专家前瞻性研究显示，全脑放疗联合立体定向放疗1年控制率为61%，中位生存期为2.3个月，1年生存率为8%。国家综合癌网指南中肺癌单发脑转移的推荐治疗方法是手术切除后立体定向放疗或全脑放疗。

多发性脑转移瘤的主要治疗方法是全脑放疗联合皮质类固醇治疗，以减轻脑水肿，改善神经系统症状。前瞻性对比研究依次采用不同方式的放疗和化疗。结果表明，化疗药物容易进入脑组织，因为放疗破坏了血脑屏障。因此，伽玛刀VMP(长春新碱6-巯基嘌呤泼尼松)化疗全脑放疗较全脑放疗和伽玛刀放疗全脑放疗能延长患者的生存期，是治疗非小细胞肺癌的最佳组合。然而，患者1年以上的存活率没有显著差异。

脑放疗一直是小细胞肺癌脑转移姑息治疗的首选，但单纯全脑放疗总缓解率为50%，完全缓解率为27.3%，中位生存期仅为4.7个月。许多学者提出预防性脑照射可将脑转移率从20%~25%降低到5%，但患者生存期并未明显延长。