鼻咽癌的病因和病理是什么？

引言鼻咽癌是指发生在鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。常见的临床症状是鼻塞、鼻出血、头痛、耳鸣。晚期脑侵犯可引起耳鸣、耳聋、头痛、复视、颈部淋巴结肿大，医学界对此研究已久。

　　1 病因

流行病学调查表明，鼻咽癌的病因可能与以下因素有关：

1.1 EB病毒感染。

1.2环境和饮食：环境因素也是导致鼻咽癌的一个原因。在广东，发现鼻咽癌高发区大米和水中微量元素镍含量高于低发区。鼻咽癌患者头发中镍含量也很高。动物实验表明，镍能促进亚硝胺诱发的鼻咽癌。也有报道称，食用咸鱼和腌制食品是我国南方鼻咽癌的高危因素，与食用咸鱼的年龄、时限、食用量、烹调方法有关。

1.3遗传因素：鼻咽癌患者存在种族和家族聚集现象。比如生活在其他国家的南方华人后裔，鼻咽癌的发病率依然居高不下，这说明鼻咽癌可能是一种遗传病。

　2 病理改变

2.1发病部位及大体形态：常发生于鼻咽后壁顶部，其次为侧壁，极少数发生于前壁和底壁。鼻咽癌的大体形态可分为结节型、菜花型、粘膜下型、浸润型和溃疡型五种类型。

2.2生长扩散规律：鼻咽癌的扩散有其规律性。早期鼻咽癌局限于鼻咽部，可称为局限型。随着肿瘤的生长，癌症可以直接扩散到邻近的窦腔、间隙和颅底。结节状或菜花状肿瘤可突入鼻咽腔，而浸润性、黏膜下和溃疡型肿瘤多生长于黏膜下。癌可长入鼻腔和口咽部，并延伸至咽旁间隙、翼腭窝或侵及眼眶。癌症可以直接向上扩展，破坏颅底骨和脑神经。鼻咽癌的颈部转移是通过淋巴引流系统，而远处转移可以通过淋巴系统重新进入血液循环，或者癌细胞直接侵入外周血管，进入血液循环，转移到远处器官。

2.3组织分类

2.31原位癌：原位癌的概念是指癌细胞尚未突破基底膜，鼻咽癌原位癌也不例外。癌灶下一定有完整的基底膜。当癌细胞原位增殖，向上和皮下显示芽状或甲状突起时，癌细胞与其下层粘膜固有层之间仍有清晰的基底膜。鼻咽癌原位癌的诊断主要依据细胞学标准，其次是组织学排列和结构。因此，我们必须严格掌握鼻咽癌原位诊断的细胞学标准，即过渡性影像必须达到公认的水平。与正常上皮细胞相比，原位癌细胞的核质比例更大，即核面积显著增加。

2.32浸润性癌症：

2.321微浸润癌：指基底膜被癌细胞破坏，但光镜下浸润范围不能超过400倍的视野。与原位癌相比，细胞形态更明显，并通过基底膜浸润性生长。

2.322鳞状细胞癌：虽然大多数NPC起源于柱状上皮，但大多数NPC是鳞状细胞癌。为了诊断鳞状细胞癌，切片必须具有鳞状分化的特征。所谓鳞状分化是指：角质化珠粒；细胞内和细胞外角质化；细胞间桥；癌细胞巢中细胞的排列水平与鳞状上皮相似，但细胞不是合胞体。根据癌细胞的鳞状分化程度，鼻咽癌可分为高分化、中分化和低分化三个等级

.中分化鳞状细胞癌是指在癌组织中可见明显的细胞间桥和/或角质化，它们不是单独存在的，而是有一定数量的鼻咽癌。无论是细胞内角质化还是细胞外角质化，数量都远远少于高分化鳞状细胞癌。癌巢内浸润的淋巴细胞数量不同，巢周围的浆细胞数量也不同。间质改变与低分化鳞状细胞癌相似，但与高分化鳞状细胞癌不同。

.低分化鳞状细胞癌：光镜下，一定数量的癌细胞有细胞间桥或细胞内角质化，但数量较少。癌细胞被深深地染色了。核仁肥大，常伴有曙红染色。癌巢和间质界限清楚，但也可以混有间质。癌巢中有多种类型的间质，即富含淋巴细胞的浸润型、肉芽组织型、纤维化型和固有组织型。无论何种类型的间质，都有不同数量的浆细胞浸润。

2.33腺癌：与鼻咽鳞状细胞癌相比，鼻咽腺癌极为罕见，尤其是在鼻咽癌高发区。根据组织发生学，腺癌必须起源于腺体。高分化腺癌：癌精与间质分界清楚，癌巢明显。有的癌细胞排列成腺泡状；有的排列成高柱状导管状结构；有的具有腺样囊性癌或筛状癌的结构；有的是单纯腺癌。中分化腺癌：指癌组织中有一定数量的清晰腺腔但有一些未分化癌结构的腺癌。它们通常是上述高分化腺癌进一步间变的结果，因此仍然存在一些高分化腺癌的痕迹。低分化腺癌：癌组织中可见清晰的腺腔结构，数量很少。大多数癌症组织是未分化的。肿瘤细胞呈泡沫状和空泡状，阿尔钦蓝染色呈弱阴性。

2.34泡状核细胞癌：大部分癌细胞细胞核空泡化的鼻咽癌可称为泡状核细胞癌。因其形态特殊，放疗后预后良好，属I型独立。细胞核空泡化是指细胞核大、圆、椭圆或脂肪纺锤形。核面积是淋巴细胞核面积的三倍

倍以上。核内染色质较稀少，因而使核呈空泡状；染色质每不均等地黏附于核膜内面，因而使之厚薄不均，菲薄的地方甚至类似核膜缺损。诊断鼻咽泡状核细胞癌，必须在切片中找到75%以上的癌细胞核呈空泡状变。其余不到25%的癌细胞可以是低分化的鳞状细胞癌或未分化癌，将诊断泡状核细胞癌的标准定为具有75%以上的呈空泡状变的癌细胞，是因为如此才能显示它特有的生物学特性，即放射治疗后预后较好。

　　2.35 未分化癌：癌细胞分布较弥散，常与间质相混杂。细胞中等大小或偏小，短梭型、椭圆型或不规则型，脑浆少，略嗜碱性。核染色质增加，颗粒状或块状，有时可见核仁。