治疗肺癌的各种方法

肺癌的治疗方法有很多，但患者必须根据自己的情况选择最合适的治疗方法。日常生活中要多注意治疗方法的疗效，随时做好治疗准备。

　化学治疗

近年来，“化疗”在肺癌中的作用不再局限于不能手术的晚期肺癌患者，而是经常作为全身治疗纳入肺癌综合治疗方案。化疗可以抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的衰退，从而抑制癌细胞的无限增殖和转移等可怕的疾病。

(1)小细胞肺癌的化疗由于小细胞肺癌的生物学特性，除少数有充分证据显示无胸内淋巴结转移的患者外，一般认为应首选化疗。

1.迹象

(1)经病理或细胞学诊断的小细胞肺癌患者；

(2)2)KS评分50 ~ 60分以上；

(3)预期存活时间在一个月以上；

(4)年龄70岁者。

2.禁忌症

(1)老年人或恶病质；

(2)心、肝、肾功能严重障碍者；

(3)骨髓功能差，白细胞低于3 10 9/L，血小板低于80 10 9/L(直接计数)；

(4)并发症及感染、发热、出血倾向。

(2)非小细胞肺癌化疗虽然有很多治疗非小细胞肺癌的有效药物，但有效率较低，很少达到完全缓解。

1.指示：

(一)经病理或细胞学证实为鳞状细胞癌、腺癌或大细胞癌但不能手术的期患者，以及术后复发或转移或因其他原因不宜手术的期患者；

(2)经手术探查和病理检查，有下列情况：有残留病灶；胸部淋巴结转移；淋巴管癌栓或血栓；低分化癌；

(3)胸腔积液或心包积液患者需要局部化疗。

2.禁忌症：同小细胞癌。

　　放射治疗

(a)待遇原则

小细胞癌放疗最好，其次是鳞状细胞癌和腺癌。但小细胞癌易发生转移，因此常采用大面积不规则野照射。照射区域应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区，甚至肝、脑，并辅以药物治疗。鳞状细胞癌对放疗中度敏感，局部浸润，转移相对缓慢，常采用根治性治疗。腺癌对放疗不太敏感，容易转移，所以很少单独使用放疗。

(2)放射并发症多，甚至造成部分功能丧失；对于癌症晚期的患者，放疗的效果并不完美。同时患者体质差，年龄太大，不宜放疗。

(3)放疗的适应症分为根治性治疗、姑息性治疗、术前放疗、术后放疗和腔内放疗。

　　根治治疗

(1)早期有手术禁忌或拒绝手术者，或IIIa级病变限于150cm者；

(2)心、肺、肝、肾功能基本正常，白细胞计数大于3 10 9/L，血红蛋白大于100g/L；

(3)如果KS大于等于60，则应谨慎制定方案并严格执行，治疗方案不应轻易改变。即使有放射反应，目标也应该是治愈肿瘤。

2.姑息治疗：其目的截然不同。有接近根治的姑息治疗，减轻患者痛苦，延长生命，提高生活质量；也有姑息治疗，如疼痛、瘫痪、昏迷、气短、出血等，只是缓解晚期患者的症状，甚至造成安慰。姑息治疗的照射次数可以从几次到几十次不等，应根据具体情况和设备条件确定。但必须以不增加患者痛苦为原则。如果治疗过程中出现较大的放射反应或KS评分下降，可酌情修改治疗方案。

3.术前放疗：旨在提高切除率，降低肿瘤扩散风险

4.术后放疗：用于术前估计不足，肿瘤切除不完全的病例。银夹标记应放置在局部残留病灶中，以便在放射治疗过程中准确定位。

5.腔内近距离放射治疗：适用于局限于大支气管的癌灶。导管可采用后装技术经纤维支气管镜置入支气管病灶，铱(192铱)近距离放射治疗结合外照射可提高治疗效果。

　　外科治疗

肺癌治疗中，除b期和期外，应优先或争取手术治疗，并根据不同的分期和病理组织类型给予包括放疗、化疗和免疫治疗在内的综合治疗。

关于肺癌手术后的生存时间，国内有报道三年生存率在40% ~ 60%左右；五年生存率22% ~ 44%左右。手术死亡率低于3%。

手术指征

有下列情况者一般可以手术治疗：

1.无远处转移，包括肝、脑、肾上腺、骨、胸外淋巴结等实质器官。

2.癌组织没有侵犯和扩散到邻近的器官或胸部组织，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸腔积液；

3.近期无严重心肺功能障碍或心绞痛；

4.无严重肝肾疾病和严重糖尿病。

　　具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗：

　　（1）年迈体衰心肺功能欠佳者；

　　（2）小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗；

　　（3）x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。

　　目前，学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽，对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者，只要身体条件许可，有学者也认为可以手术，并进行了相关的探索和研究。

　　（二）剖胸探查术指征

　　凡无手术禁忌，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式，若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗。

　　（三）肺癌术式的选择

　　根据1985年肺癌国际分期法对ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡无手术禁忌征者皆可采用手术治疗。手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。

　　1．局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术；

　　2．肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除；

　　3．袖状肺叶切除：这种术式多应用于右肺上中叶肺癌，如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除；

　　4．全肺切除：凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除；

　　5.隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时：①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除；②若还保留一叶肺时，则力争保留。术式可根据当时情况而定。

　　（四）再发或复发性肺癌的外科治疗

　　1．手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。多原发性肺癌的处理：凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理。

　　2．复发性肺癌的处理：所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发，称为复发性肺癌。其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围。