肺癌晚期治疗是以综合治疗与个体化治疗相结合的原则来进行的。治疗的目的是改善患者的生活质量,延长患者的生存时间。治疗的具体方法要依据病人的状况、病理类型和侵犯的范围,来选择手术、化疗、放疗、靶向治疗和最佳支持治疗,患病期间避免激动,心态要放宽。
肺癌,是全球发病率最高的恶性肿瘤。据统计,全世界每年约有160万肺癌相关死亡案例发生。
肺癌有两种主要形式:小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC),其中,非小细胞肺癌约占所有新发肺癌的85%,所以,临床肺癌以非小细胞肺癌常见。其生存预后比小细胞肺癌好。
肺癌的基本治疗手段
根据肺癌的分类、分期、分型和患者身体状态,肺癌可采用手术、放疗和药物治疗。大部分患者需要综合运用多种治疗手段。
局部治疗与全身治疗
局部治疗是手术治疗、放射治疗等。
全身治疗涵盖了化学治疗、靶向治疗和免疫治疗,是在整个治疗当中,从诊断、治疗到随访的全程管理。
一、手术治疗
适用人群:I期、II期,包括部分的IIIA期非小细胞肺癌;部分局限期小细胞肺癌患者,可以通过手术通常能达到治愈效果。
手术方案:楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术、全肺切除术
早期手术可根治
手术治疗是能够做到根治的。对于早期患者,I期、II期,包括部分的IIIA期的病人,需要用到手术切除肿瘤,做到根治。
新辅助化疗增加切除率
对于局晚和晚期的病人,化疗用得比较多;对于局晚期,部分IIIA期的病人,可以用化疗或者同步放化疗来作为新辅助治疗来诱导以后增加切除率。
另外,现在比较新的是化疗、免疫等联合治疗,诱导治疗以后增加切除率。
二、放射治疗
通过放射线杀伤肿瘤。
适用人群:所有分期肺癌患者。从敏感性上来说:SCLC>NSCLC-鳞癌>NSCLC-腺癌。
主要类型:外放射治疗、近距离放射治疗(内放射治疗)
放疗可针对性用于不同分期的肺癌患者
放疗在临床中应用的范围很广,比如根治性放疗、姑息性放疗、辅助性放疗以及新辅助放疗等。对于局晚期的病人,IIIA、IIIB期的病人,通常会用到同步放化疗或者序贯放化疗来做到根治性治疗。而姑息性放疗,主要是用在局部治疗,有压迫症状的,或者是远道转移有比较重的症状,作为减症治疗的。对于辅助治疗,术后辅助的时候,有比较多的纵膈淋巴结转移的患者,会用辅助性的放疗来减少它的局部复发。并且对于晚期病人寡转移灶,也可以作为辅助治疗来延长患者的生存。
三、化学治疗
通过干扰细胞分裂杀伤肿瘤。
适用人群:晚期、复发患者,手术患者。
常见方式
◎ 术前新辅助化疗:缩小肿瘤体积
◎ 术后辅助化疗:消除肉眼不可见的残余肿瘤
◎ 姑息性化疗:控制症状,提高生活质量;延长生存期
四、靶向治疗
以导致肿瘤或与肿瘤相关的基因位点为靶点的药物治疗方式。
适用人群:携带特定基因突变的晚期NSCLC患者。
目前我国NSCLC患者可选的靶向治疗药物:
◎ VEGF抑制剂:阻断肿瘤组织中的新血管生成,切断血供
◎ EGFR/ALK抑制剂:抑制肿瘤细胞增殖及存活
对于EGFR突变晚期NSCLC患者而言,目前最新的指南与专家共识一致推荐,EGFR-TKIs作为一线标准治疗。
EGFRT突变三代TKI
五、免疫治疗
通过激活自身免疫系统来杀伤肿瘤,目前特制免疫检查点抑制剂
PD-1单抗的作用机制:PD-1单抗通过阻断PD-1与PD-L1的相互作用,重新激活T细胞,发挥抗肿瘤效应。
免疫治疗可以显著提高晚期患者的生存期,所以已经获得了权威指南的推荐。
目前,在我国已获批的PD-1/PD-L1单抗肺癌适应症:
◎ 纳武利尤单抗(Opdivo):2018年6月份我国上市了第一个PD-1抑制剂纳武利尤单抗,主要用于晚期非小细胞肺癌二线治疗。
◎ 帕博利珠单抗(Keytruda):K药是继Opdivo之后第2个正式在中国上市的PD-1单抗类药物。目前已经在国内获得3个一线治疗非小细胞肺癌的适应症①一线治疗PD-L1表达>1%晚期NSCLC;②联合化疗一线治疗晚期非鳞NSCLC;③联合化疗一线治疗晚期鳞状NSCLC。
◎ 阿替利珠单抗(Atezolizumab):2020年2月13日,NMPA正式批准:Tecentriq联合化疗用于一线治疗广泛期的小细胞肺癌(SCLC)。阿替利珠单抗联合化疗是全球第一个,且是目前中国唯一一个获批用于一线治疗广泛期小细胞肺癌的肿瘤免疫疗法。
中医治疗肺癌的方法主要有中药汤剂治疗,需要根据患者病情具体情况辨证治疗;还能通过中药注射剂治疗,以补气养血、化痰、解毒、祛瘀散结为治疗原则;中医外治法,如针灸法、穴位贴敷法等,针灸法主要针对化疗后引起的神经反应、恶心呕吐等。
肺癌分子靶向药物治疗是近年来发展迅速的一种新的肿瘤治疗方法。与毒副作用大的化疗相比,肺癌分子靶向药物治疗最显著的优点是可以靶向肿胀癌细胞的特定靶点,准确打击肿瘤而不损伤正常细胞。因此,分子治疗后患者毒副作用小,无脱发、骨髓移植等症状,提高了患者的生活质量。
手术是IA期和IB期非小细胞肺癌患者的首选。不能手术或边缘呈阳性的患者可以接受放射治疗以获得治疗效果,这通常可以提高5年生存率。IIB切除术后患者应考虑实验性化疗以减少转移机会,但目前辅助放疗导致生存率较低,风险比较大。
标准选择是以放疗和化疗为主的综合治疗,以及放疗和手术。小细胞肺癌在一线治疗后都会复发或转移,预后不良。姑息性放疗通常有助于控制骨转移后的疼痛和脑转移后的神经症状。脑转移是治疗失败的重要原因。全脑预防性照射是必要的,对提高小细胞肺癌患者的生存时间具有一定的意义,还没有有效的靶向治疗药物。
肺癌的保守治疗包括化疗、放疗、靶向药物治疗、中药治疗、氩氦冷冻消融局部治疗。中医和中药需要结合患者的体质和病情来配置药物治疗。其次,肺癌的病理类型决定了是否应该采用化疗、放疗或靶向药物治疗。氩氦刀消融仅针对肺周围胸膜附近的病变。保守治疗的目的是尽可能延长患者的生存时间,控制疾病的进展。
肺癌无论是发病率和死亡率都比较高,是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一,主要临床表现为咳嗽,痰中带血,发烧胸痛,气短,一般都有吸烟的病史,中医临床分为阴虚热毒,痰湿蕴肺,气滞血瘀,肺肾两虚等症型,应该结合舌苔脉象辨证论治。
肺癌最好是手术治疗。 其次要看肺癌的分期。根据每位患者的不同情况,应当谨遵医嘱。另外要注意在日常生活中要保持清淡的饮食,避免辛辣刺激性以及一些药物忌口的食物,在平时不要做过重的运功,适当即可。同时保持身心愉悦,可以有利于疾病的早日恢复。
肺癌作为我国发病率、死亡率均为第一的头号恶性肿瘤,对于它的治疗,一直是肿瘤治疗领域的热点。近年来,肺癌治疗手段多样,各种新药与新疗法也是喜讯频传。对此,我们依据国内外最新指南,为大家整理了肺癌的诊疗流程。