肺炎链球菌肺炎的临床表现

肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎,常急骤起病,以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。
　　肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌,在干燥痰中能存活数月,但阳光直射1小时,或加热至52℃10分钟即可杀灭,对石炭酸等消毒剂亦甚敏感。机体免疫功能正常时,肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的—种正常菌群,其带菌率常随年龄、季节及免疫状态的变化而有差异。机体免疫功能受损时,有毒力的肺炎链球菌入侵人体而致病。发病以冬季与初春为多,常与呼吸道病毒感染相平行。吸烟者、慢性支气管炎、支气管扩张、充血性心力衰竭、慢性病患者及免疫抑制宿主均易受肺炎链球菌侵袭。

　　肺炎链球菌肺炎的临床表现：

　　发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史,多有上呼吸道感染的前驱症状。起病多急骤,高热、寒战、全身肌肉酸痛,体温通常在数小时内升至39～40℃,高峰在下午或傍晚,或呈稽留热,脉率随之增速。患侧胸痛,可放射至肩部或腹部,咳嗽或深呼吸时加剧。痰少,可带血或呈铁锈色,胃纳锐减,偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻,可被误诊为急腹症。

　　患者呈急性病容,面颊绯红,鼻翼扇动,皮肤灼热、干燥,口角及鼻周有单纯疱疹,病变广泛时可出现发绀。有感染中毒症者,可出现皮肤、黏膜出血点,巩膜黄染。早期肺部体征可无明显异常,仅有胸廓呼吸运动幅度减小,轻度叩浊,呼吸音减低及胸膜摩擦音,肺实变时叩诊呈浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。

　　消散期可闻及湿啰音。心率增快,有时心律不齐。重症患者有肠胀气,上腹部压痛多与炎症累及胸隔膜有关。严重感染时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状,表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。累及脑膜时有颈抵抗及出现病理性反射。

　　本病自然病程大致1～2周。发病5～10天,体温可自行骤降或逐渐消退,使用有效的抗菌药物后可使体温在1～3天内恢复正常,患者的其他症状与体征亦随之逐渐消失。

　　严重感染中毒症患者易发生感染性休克,尤其是老年人。表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常等,而高热、胸痛、咳嗽等症状并不突出。其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。

　　治疗要点：

　　1.抗菌药物治疗：—经诊断即应给予抗生素治疗,不必等待细菌培养结果。肺炎链球菌肺炎首选青霉素G,用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者,可用喹诺酮类(左氧氟沙星、头孢噻肟或头孢曲松等药物)。抗菌药物标准疗程通常为14天,或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服,维持数日。

　　2.支持疗法：患者应卧床休息,注意补充足够蛋白质、热量及维生素。密切监测病情变化,注意防止休克。剧烈胸痛者,可酌用少量镇痛药。鼓励饮水每日1～2L,轻症患者不需常规静脉输液,确有失水者可输液,禁用抑制呼吸的镇静药。